採訪／林潔雨
諮詢／馬偕醫院婦產科主治醫師 黃閔照
亞東醫院產房護理長 李秋桂
攝影／Kiwi
一天天算日子，原以為寶寶會預產期前來報到，怎知過了預產期還不生？超過預產期生產，會不會有危險性？催生又是否有必要呢？
「已經過了預產期，寶寶一點動靜也沒有，該怎麼辦才好？」孕婦正常情況最慢應該在懷孕40週生產，如果超過42週，就算是過期妊娠；而超過預產期越久生產，胎兒窘迫、胎兒過大造成難產的機會越高，所以假如過了預產期還無任何產兆，孕媽咪應該隨時注意胎動，並配合醫師建議做必要的監測與評估，以確保胎兒的健康與安全。
「生產時間與預產期關係調查」問卷結果公佈
調查時間：98年5月
調查媒體：BabyHome寶貝家庭親子網
調查對象：產後媽媽
有效樣本：1000份
根據BabyHome網站5月份針對已生產的1000位媽咪所做的問卷調查結果發現，在受訪的媽咪當中，有24.9％是超過預產期才生產，而預產期前三周生產，也就是足月分娩者佔68.7％，可見得大部份媽媽的生產時間，都在預產期預估的範圍內。
而在將近二成五過預產期才生產的媽咪當中，有胎兒過大問題者佔2.0％，出現子宮胎盤功能退化者有1.8％，羊水過少的比例則較少見，只有0.5％。所以從這份問卷來看，雖然過期生產的孕婦不算少數，但值得慶幸的是，大部分過預產期生產的產婦其胎兒的狀況都算正常，佔20.6％。
懷孕超過42週就算過期妊娠
從懷孕到生產，正常應該是280天，也就是40週，部分孕婦會超過預產期生產，通常延後一至二週都算正常，但是如果超過42週，在懷孕第43週第一天開始，就算是過期妊娠了。如果懷的是雙胞胎，則胎兒在39週以後，體重就不會再增加，所以雙胞胎的過期妊娠是在懷孕第40週，有些甚至提早到38週。
超過預產期越久，風險越高
研究發現，超過預產期越久，胎兒死亡率就越高，懷孕40週出生約有千分之1.5的死亡率；而懷孕到44週才生產，胎兒死亡率就會達到千分之6.9。
雖然我們將過期妊娠定在懷孕第42週，不過因為超過41週，許多風險會明顯增加，所以為保險起見，大部分醫師會在孕婦懷孕第41週以後，就考慮進行催生。
多胞胎主要風險在早產
至於雙胞胎或多胞胎，就很少有過期妊娠的問題，馬偕醫院婦產科主治醫師黃閔照表示，根據統計，平均有50％的單胞胎會在懷孕第37∼39週生產；50％的雙胞胎在第36週左右生產；至於三胞胎則更早，有一半會在第32週就生產，胎數越多，生產時間會越早，所以就沒有過期妊娠的問題，而主要在於早產的風險。
由於現在試管嬰兒越來越普遍，三胞胎機率越來越高，如果在懷孕第24、25週早產，胎兒很難存活，因此，如果懷的是三胞胎，會在懷孕早期先做減胎，以降低早產的機會。
過期妊娠原因不明
懷孕過程中，到底什麼時候會出現子宮規則收縮等產兆？目前為止，有關生產機制究竟受哪些化學物質所影響，並無任何理論基礎可以解釋，同樣的，過期妊娠也是醫界沒辦法解釋的，當然也無法預先知道哪些孕婦比較容易有過期妊娠。
亞東醫院產房護理長李秋桂表示，醫界至今仍找不出過期妊娠的真正原因，但是有研究指出，過期妊娠可能與孕婦本身內分泌功能失調有關，或者有甲狀腺功能低下、新陳代謝異常等，過期妊娠機會也較高；也有說法指出與遺傳有關；此外，如果第一胎有過期妊娠，第二胎過期妊娠的機會會比一般孕婦高；而胎兒本身如果有發育異常，也可能導致過期妊娠。
是預產期算錯？還是過期妊娠？
有些孕婦並非過期妊娠，而是預產期預測錯誤。預產期是從孕婦最後一次月經開始計算，而這是針對月經規則的婦女，對於月經不規則的女性，會有一些誤差，而且有些孕婦產檢時已經忘記最後一次月經的日期。
因此，除了從最後一次月經、月經規則性來推測之外，醫師也會從初期超音波看胎兒大小，以便更精準算出預產期，所以經產檢矯正後，大多可確認出預產期，因此，即使只是懷孕初期，孕媽咪還是要按時接受產檢喔！
過期妊娠有哪些危險？
胎兒窘迫
懷孕末期胎盤慢慢鈣化，胎盤血流開始降低，功能逐漸衰退，胎兒攝取的養份也會減少，胎兒窘迫的機會便會升高。
過熟兒症候群
李秋桂護理長表示，胎盤功能不全造成血液循環不良，很可能導致「過熟兒症候群」。過熟兒是因胎盤老化、發育延遲所造成，寶寶出生後皮下脂肪和肌肉組織減少，所以皮膚顯得鬆弛而且有皺折，表皮或指甲有脫落現象，貌似小老人，寶寶出生後容易脫水、貧血或發生肺部感染等，這類新生兒罹病率和死亡率比一般新生兒高出許多。
羊水減少造成臍帶壓迫
懷孕期間，羊水提供孕育胎兒最佳的緩衝保護環境，羊水量會隨著妊娠週數增加而增加，一直到懷孕37週左右才開始慢慢減少，在懷孕42週之後，羊水減少情形會更加明顯，甚至因此造成臍帶壓迫，而出現胎兒窘迫情形，胎兒很可能因缺氧而胎死腹中。
吸入性胎便
一旦羊水量減少，胎便會變得濃厚黏稠，如果胎兒吸入胎便，將會影響到呼吸功能，增加新生兒缺氧及窒息的危險性，也可能會導致胎兒肺部積水、肺部感染、肺支氣管成形不良或心臟擴大等合併症。
剖腹產機率增加
羊水過少的孕婦，容易因胎兒窘迫而必須採取剖腹生產，因而增加手術或麻醉所帶來的危險性。
巨嬰造成難產
過期妊娠較容易產下巨嬰（通常指胎兒體重超過4000公克），使得產程遲滯，過大的胎兒在經過陰道生產的時候，可能造成產道嚴重裂傷或胎兒肩部難產、顱內出血、鎖骨骨折等意外。此外，胎兒過大也會使剖腹生產的機會增加，產後大出血的風險也會提高。
過期妊娠出生的寶寶，一出生後必須由新生兒科醫師做詳細檢查，如果有任何異常，要在加護病房接受觀察與治療，因此，過期妊娠的孕媽咪，應該慎重選擇醫療院所生產比較保險。
超過預產期，注意胎動變化！
孕媽咪過了預產期還沒有動靜，該怎麼辦？黃閔照醫師表示，醫師無法24小時監測胎兒狀況，所以孕媽咪必須自覺性注意胎動，由於過期妊娠很容易因為羊水量變少而使胎動趨緩，因此，孕婦若自覺胎動明顯減少，或12小時內胎動少於10次，就要特別注意。
★出現以下情形，孕媽咪要立即就醫
出現產兆：包括規則性子宮收縮、破水、落紅等。
胎動明顯減少：胎兒會有睡眠週期，不過不可能一整天都不動，如果次數明顯減少，輕輕拍打肚子還是不太動，最好到醫院以心跳監視器觀察胎兒狀況，或使用超音波評估胎盤功能好不好、羊水中是否有雜質、是否有胎便，以及評估胎兒生長曲線是否異常。
過期妊娠∼產檢要更密集
此外，李秋桂護理長特別提醒孕媽咪，到預產期或懷孕超過40週都還沒有任何產兆，媽咪必須每週到醫院接受1∼2次的產檢，醫師會依個別狀況做評估，若有必要，可能需住院進行催生。孕婦只要接受醫護人員的衛教以及建議，按部就班，就能順利生產，不需特別擔心。
如何監測胎盤功能？
•胎動頻率。胎動與胎盤功能有密切關聯，一旦胎盤功能減低，胎兒可能會因為缺氧而降低活動力。
•超音波檢查。檢查胎兒大小、羊水量多寡、胎盤鈣化程度、生理活動評估等，同時檢查胎盤狀況。
•胎兒心率及宮縮監測。胎動時有胎心加速變化即屬正常。
催生有危險嗎？
催生與生產一樣，都有一定的危險性，理論上在生產過程中，正常胎兒可忍受規則性收縮，但過期妊娠有可能因胎盤功能變差，以及催生時之子宮規則性收縮，造成少部分胎盤難以供應胎兒養份需要，而可能發生胎兒窘迫。不過其實大部分均能順利生產，臨床上比較常見的反而是因催生所需時間較久，造成媽媽及家屬等待的焦慮，而要求剖腹產。
此外，如果子宮頸成熟度不佳，催生成功機會就會降低，一旦產程延長或胎兒窘迫，就要改以剖腹生產。
超過41週可進行催生
孕婦超過預產期，比較保守的作法是在懷孕第41週以後，就可以進行催生。黃閔照醫師表示，過了預產期，評估胎兒在子宮內的風險比出生後還要高，而且過期妊娠越久，風險會加倍，此時就有必要進行催生。
催生的作法是使用藥物讓子宮頸開始軟化，再用催產素刺激子宮產生規則性收縮，使子宮頸慢慢張開，以順利生產，催生過程必須在醫院以及醫師監控下進行，以確保安全。
多運動能避免過期妊娠？
運動對生產確實有幫助，臨床發現有些平時有運動習慣的孕媽咪，產程會比不愛動的孕婦快許多，因此，醫師多會鼓勵孕婦從事適當的運動，尤其接近足月時，更要多多活動，包括走走路也能促進子宮假性收縮，幫助孕婦進入產程。
寶寶早到或遲到，都是媽咪擔心的問題，如果已超過預產期，孕媽咪不需太過緊張，只要配合醫師進行密集監控，掌握媽咪和胎兒的狀況，並做正確評估與判斷，都能夠很順利生下小寶貝。
BabyHome媽咪網友過期生產經驗談
•我生第一胎時，足足等到41周+3天終於落紅了，緊接著也出現陣痛，醫生才願意開催生藥給我吃。我的產檢醫生崇尚自然，他一直跟我說，沒產兆就不催生。但前提真的是我的胎盤狀況還OK啦！小孩子也都還OK，才可以這樣等待。
•我同學也是過了預產期還不生，她跟我說了一種方法：找一個堅固且平穩的支撐物（雙手可支撐），做青蛙蹲的動作，一天做幾下（看自己的身體狀況而定）；然後爬爬樓梯，約莫2∼3天她就有產兆了，且生的過程還蠻順利的，醫生還讚許她因為有運動，生產才能這麼順利喔！
•我後來是去醫院催生的，不過老實說催生真的很痛，護士還會隨時來察看產程，太慢時則會調整點滴。不過好險我開3∼4公分後有打無痛分娩，要不然真不知如何渡過啊！
•我也是去催生的，醫生約中午時幫我在陰道裡塞藥，到傍晚6點多就生了。催生會不會很久？我想是看個人體質吧！我第一胎也是生超久的，但第二胎快到我都來不及反應。
《MamiHome媽咪窩》•
2009／9月號
(資料來源：MamiHome媽咪窩 提供)
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