諮詢／亞東紀念醫院婦產部部主任  蕭聖謀
             臺安醫院婦產部主任  陳思銘
             臺北市立聯合醫院陽明院區婦產科主任暨主治醫師  朱繼璋
攝影／彭鏡蓉

28週以後，由超音波檢查顯示出的胎位較具意義，這時孕媽咪可能會開始和醫師討論胎位不正的問題。究竟胎位不正對生產有何影響、該如何因應？請見本篇專家為您解答。

正常胎位vs.胎位不正

胎位指的是在懷孕、分娩時，胎兒最靠近媽咪子宮頸口的部位，亦即胎兒的先露部位。在28週以前，胎兒可說是浮游在羊水中，位置隨時會改變，之後隨著頭部漸重而朝下，一直到鄰近分娩時，絕大多數都維持著頭朝下、臀部朝上的姿勢，為出生做準備。

俗話說：「頭過身就過」，乃是因為頭部是胎兒身體所佔比例最大、最硬的部位，高達95∼97％的胎兒都是從頭部先產出，所以頭位一般又稱為正常胎位。反之，非頭位的胎位如臀部、腳部、肩膀、手臂等，均歸之為胎位不正。不過這是比較粗略的分法。

進一步區分的話，頭位又可分為枕前位、枕後位、顏面位、額位等，其中枕前位比例最多且最能順利分娩，而其他頭位雖然頭朝下，也算是狹義的胎位不正，連同臀位、橫位、斜位等，或多或少都會增加生產時的危險性和所需的時間，各種胎位分析如下表：

95∼97％產前會自然轉正

對初次聽到胎位不正的孕媽咪而言，擔心自是難免，不過如同前文所提，當胎兒還浮游於羊水中時，方位隨時會改變，各個妊娠週數胎位不正的發生率並不一樣，而且會有很大差異。原則上隨週數增加，胎位不正的發生率漸低，大部分在孕期尾聲會自然轉正。相關統計如下：

正常胎位
頭位	枕前位	胎頭枕骨靠近產婦恥骨上或肚皮位置，呈頭部俯向胸前、眼睛往下看的狀態，生產時由頭部先產出，能較快速順利地完成陰道分娩，所佔比例最多。又稱為正頭位。
胎位不正
頭位	枕後位	胎頭枕骨靠往產婦背部，眼睛看向產婦肚皮的姿勢，雖說是頭朝下，但生產時可能因頭部卡在產道而延長產程。
	顏面位	胎頭完全向後仰伸，使得枕骨往其背後靠攏，先露部位為下巴，如同「仰天長笑」般，常發生於胎兒大小與產婦骨盆大小不合比例者，如果產婦骨盆較小，生產時胎兒臉部容易卡住。
	額位	胎頭不完全向後仰伸，先露部位為額頭。
臀位	單純臀位	胎兒髖關節彎起來，使得臀部直接向下，而膝關節沒有彎起來，雙腳會舉高放在頭頂上，為三種臀位中比例最多者。
	完全臀位	臀部朝下，兩腳膝蓋彎曲如盤腿般坐在產道出口。
	不完全臀位	髖關節沒有縮起來，即歸類於不完全臀位。可能膝關節會彎起來，所以膝蓋、腳部的地方靠近子宮頸。
橫位	胎兒呈橫躺於子宮的狀態。
斜位	斜位一般是暫時性，臨產時可能轉成橫位或臀位。

20週：將近1／2的比例胎位不正。

28週：約1／4的比例胎位不正。

34週：約僅7∼8％胎位不正。

36週：約僅3∼5％胎位不正。

胎位不正原因大調查

目前對胎位不正的原因還未有定論，不過在統計上顯示有一些危險因子，可能提高胎位不正的機率，而這些危險因子主要是和母體、胎兒兩方面有關：

母體相關

包括：經產婦、懷多胞胎、子宮內羊水過多或過少、前置胎盤，及子宮內有肌瘤、腫瘤，還有子宮先天異常（如子宮內腔有中膈、單角子宮）等。另外，前胎有胎位不正者，後胎發生胎位不正的機率也較高。 

胎兒相關

包括：早產、胎兒先天異常如水腦、染色體異常等，也會影響胎位。

有辦法矯正胎位嗎？

為了降低生產時的風險，加上剖腹產技術的進步，如果妊娠後期認定「翻盤」機會不大，醫師大都會建議採用剖腹產。而在這之前，想要自然產的孕媽咪也可獲得一些矯正胎位方法的資訊，像是較為人熟知的膝胸臥式運動，及台灣目前並不普遍的外轉術等。 

膝胸臥式運動

．進行時機：

若懷孕7、8個月時仍是胎位不正，可視身體狀況於家中進行膝胸臥式運動。一般醫院婦產科均有提供相關資訊，有需要孕媽咪不妨詢問醫師的意見。

．進行方式：

1.雙手貼住地面或床面，臉亦側貼著，同時雙腿分開與肩同寬，膝蓋彎曲且大腿與地面或床面呈九十度，維持跪伏的姿勢。

2.胸部、肩膀盡量貼近地面或床面，臀部翹高。

3.每日早晚兩次，一次約5∼10分鐘，時間可依身體狀況作調整。

 
．注意事項：

對挺著大肚子的孕婦來說，進行膝胸臥式運動實在不輕鬆，過程中孕媽咪可能覺得不太舒服，而且會感覺寶寶動得比較厲害，因此建議想要嘗試的孕媽咪，以不造成身體不適為原則，且避免在飯後練習。

 
．效用：

大多數的胎位不正即使沒有進行膝胸臥式運動，都會自然轉回正常胎位，而進行膝胸臥式運動，也不保證胎位一定會轉回來，所以在效用的統計上有其困難，僅適合作為輔助之用，當作一個調整的方式，不宜太過勉強。

外轉術

．進行時機：

  一般是在37至39週，認定胎位不會轉回來時才進行手術。 

．進行方式：

  先給予產婦子宮肌肉鬆弛藥物，接著在超音波的監測下將胎位轉正。

．注意事項：

因為是用外力將胎位轉正，必然有其危險性，有可能在過程中造成胎盤早期剝離、臍繞頸、胎兒窘迫、羊水栓塞或子宮損傷等，故須在能夠進行手術的產房、開刀房進行，一旦矯正胎位時發生狀況，才能快速安排剖腹產。 

．效用：

有一定成功機率，但也有其風險顧慮，而且常造成產婦不適，加上現代生育率低，更重視相關安全問題，但剖腹產的接受度也比以往高出許多，所以外轉術目前在台灣並不普遍，許多醫院已不再提供這項醫療服務。

生產方式的選擇

相較於正常胎位的產婦，胎位不正在陰道分娩時或多或少會造成產程延長及增加風險，所以當醫師認定胎位轉正的機會不大，便會和產婦討論後續剖腹產相關事宜。而在所有胎位不正的個案中，僅有單純臀位在胎兒體重、產婦骨盆腔構造等條件的配合下才能嘗試自然生產。

危險性分析

頭位中的枕後位、顏面位、額位，很容易在分娩時卡住頭部，導致胎兒身體缺乏轉動的空間。而其他如臀位、橫位等，一來很容易在子宮頸尚未開全時，從臀部或腳部等胎兒身體中較小的部位先產出，使得胎頭出不來，導致胎兒窘迫。另外，若為完全臀位及不完全臀位，可能在生產時臍帶先掉出體外，造成胎兒養分、氧氣的供給中斷，嚴重威脅其生命安全。而基於安全上的考量，醫師在徵求孕媽咪的同意後，會安排在適當的週數進行剖腹產。

現代胎位不正者以剖腹產居多，不過也有例外的情況，像是產婦來到醫院時，已經進入第二產程，即子宮頸全開、胎兒已有某些部位產出等等，這類個案常見於經產婦，由於此時已經來不及準備剖腹產，不得不進行自然生產，或者使用產鉗將胎兒頭部抓出，危險性相對比一般自然產者來得高。

胎位不正可否自然生產？

除了上述緊急狀況，在所有胎位不正中，唯一能嘗試自然生產的便是單純臀位。這是因為臀部而非腳部往下，多少能護著臍帶不要掉出來，但還是有可能發生臍帶脫垂或頭部卡住的情形，只是機率較小罷了。所以除非產婦強烈要求自然產，且相關條件都能配合，單純臀位者或可嘗試自然生產，否則還是以剖腹產為優先建議。

簡單來說，胎位不正要達成自然生產的基本條件包括：

1.單純臀位。

2.胎兒體重：胎兒太小，擔心其相關發展尚未成熟，胎兒太大則怕頭部卡住出不來，理想的體重為2000∼3500公克之間。胎兒體重主要是藉由超音波估計，多少會有些許誤差。

3.產婦骨盆腔大小：如果是初產婦，必須接受放射線骨盆攝影來評估兩側坐骨棘的距離，不過放射線攝影一般較不建議在懷孕時進行；如果是經產婦，可參考前胎小孩的體重作為輔助判斷。

預約剖腹產時間

剖腹產的時間大都是訂在36週以後，並且牽涉到孕媽咪是初產婦或經產婦。如為初產婦，若36週時胎位尚未轉正，醫師可能會先告知剖腹產的機會相當高，待37、38週仍未轉正，剖腹產的時間差不多會訂在38、39週；如為經產婦，到38、39週胎位還可能會轉正，所以觀察的時間會拉至39週再做決定。

早產時如何發現胎位不正及處理？

在34週以前若出現早產的症狀，原則上是以安胎為主，來盡量延後分娩的時間，降低之後嬰兒的死亡率及併發症的發生；而34週以後，安胎效益較低，就不像前期那樣積極安胎。不過如果安胎效果不理想，或是產程持續有進展，如子宮頸一直開等，便會盡快安排剖腹產。

按照週數及胎位不正的發生率，早產胎位不正的機率相對較高，通常第一線的護理人員內診確認產程時發現異樣，會請第一線的醫師進行超音波檢查再做進一步會診，以確切判定胎位。由於週數越少時生產，胎兒的存活率越低，為了胎兒的安全，有幾種狀況一定要剖腹產：
胎兒太小：胎兒太小若再經產道擠壓容易顱內出血、缺氧。

胎位不正：足月的孩子因胎頭往下固定，其他部位就很難掉進去，反之越不足月的孩子胎位不正的機率越高，因此發生臍帶脫垂、胎頭卡住等機會也大幅增加，自然生產的危險性極大。
嚴重胎兒窘迫。





《MamiHome媽咪窩》•
2010／1月號