去年9月,懷孕27週,因為早期宮縮住院安胎,28週早期破水,很努力撐到34週,醫生認為破水太久,怕有觀察不到的感染,所以建議停止安胎,拔掉安胎藥物,準備自然生產.
我在待產室待了將近三天,一開始沒打催生藥,護士說我的宮縮非常好!只是子宮頸一直不開.後來醫生加了催生藥物,我宮縮程度更是要破表!不知道加到多少劑量時,還因宮縮太強而壓到臍帶,造成小寶寶心跳下降,護士趕緊停掉催生藥,要我左側臥,還好寶寶心跳很快恢復,沒有缺氧太久,後來就決定剖腹生產了!
在安胎住院時,就知道有些保險在安胎這塊是不理賠的,不過我也不在意,因為我們母子均安,寶寶能夠健健康康,才是最重要的!!我有二張醫療保險,一張台灣人壽,一張中國人壽.請醫生開了診斷證明,我問保險公司這樣可不可以,保險公司說要請醫生寫剖腹原因.我跟醫生說,那是個和藹溫和又專業的老醫生,不過畢竟醫學才是他的專業,他想了想,就寫了”催生失敗”.
我送了一樣的診斷證明給二家公司.台灣人壽先給我回覆,說資料不足無法審核,要我申請護理紀錄.其實我是第一次聽到這個詞,我先問了護士,護理記錄申請要在門診時跟醫生說嗎?護士回答好像要耶!所以回診時跟醫生說我要護理記錄,醫生說現在病歷都上線了,都在病歷室,他那邊沒辦法給,要保險公司自己發文照會申請就好了.說真的,我跟醫院不熟,也不常進出醫院,後來才知道是可以自己到病歷室申請.所以醫生這樣跟我說,我也這樣跟台灣人壽說,台灣人壽跟我要了身分證正本,去醫院申請了完整的護理記錄.我順便也問了中國人壽,須不需要我身分證正本,他們說只要有我的委託書就可以了(之前也有給台灣人受委託書了)
接下來先收到了中國人壽理賠的回覆,拒絕理賠.其實我心裡早就有底了,因為中壽業務跟我說他們要發文問醫院,我是不是因為早期破水超過24小時合併感染而剖腹生產,當下我就想說….不是阿,醫院一定會回答不是的!所以有這樣的結果,也不意外,不過也沒差,對台灣人壽的理賠也不抱任何希望了.接下來,我收到了台灣人壽理賠的回覆,完全理賠,不只剖腹理賠,連住院安胎的部分都理賠了!我真的覺得很意外,我問了台灣人壽的業務,為什麼剖腹可以理賠?他回答”產程遲滯”啊!當下我真的快哭了!因為台灣人壽從來沒問過我住院剖腹的過程…而中國人壽問了不只一次!甚至在我告知他們,台灣人壽的理賠通過時,他們說會再重新幫我爭取,又問了我一次,為什麼要住院?是醫生要求的嗎?這樣的宮縮是懷孕的正常現象嗎?你可以敘述一下剖腹的原因和整個過程嗎?我傻眼了,中國人壽已經駁回我的理賠申請了,卻甚麼都不知道,不知道我為什麼住院,為什麼剖腹,那他們拿甚麼審查?又怎麼決定駁回?
而安胎住院那段時間,我自己都不知道我是怎麼撐過來的,每回憶一次,心都會揪起來,想到都還會流淚,其實他們這樣問,對我也是很殘忍的阿!
後來中國人壽學台灣人壽,也跟我要了身分證正本,去申請了護理記錄.不過最近給我的答覆是,因為醫生開的診斷證明是寫”催生失敗”,不符合他們可以理賠的任何一個條款.我去看了中壽保單關於產程遲滯的定義敘述：已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14小時,初產婦超過20小時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張,或第二產程超過2小時胎頭仍無下降.這樣的定義和台灣人壽的定義幾乎是一模一樣!
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如果有人認為這是廣告文,我願意提供我真實電話姓名,為我的發言負責~我是真的很累了......
我也不想跟保險公司有這樣的爭議......早知道....也不要為了這剖腹的二萬元....搞的身心俱疲啊.....
我之前也跟保險公司申請過理賠
那時就很不爽了
我是申請海外旅行平安險
因為在美國找朋友的時候出了車禍
在醫院的時候醫院有開給我診斷書
我想說回台灣的時候可以申請理賠
但真的要申請的時候
保險公司就推拖拉
用各種理由搪塞我
讓我搞得非常的不高興
要加保的時候就一個嘴臉
要出險申請理賠的時候
就說那是總公司理賠部門的權限
幫不了忙
後來我表達非常不爽的態度大聲開罵
沒多久文件完全不用重開文字不用重寫就理賠了
但這家保險公司跟這位保險員
我就給他永遠拒絕往來了
我可以理解太多詐領保險費的案例
讓保險公司把每個來申請理賠的都先當成是來詐領的
但保險公司越是這樣的態度
有被刁難過的人就離這些保險公司與從業人員越遠
我在好媽媽也發了一樣的文章....不過有人質疑是廣告文....真的很傷心....
說真的......早知道....我寧可不要申請.....
中間不知道哭了幾次....是因為回憶那段時間而哭...而不是因為無法獲得理賠....
住院五十幾天...吃喝拉撒全在病床...三天換一次針頭,手都是針孔...
安胎藥物不斷打進我的身體,劑量不斷調高,心悸...身體發熱
到後來吃東西要量重量...尿尿要量....躺著容易脹氣,東西吃不下,但又怕早產,寶寶體重不足.....
不知道在醫院哭了幾次...也聽到不斷更換的室友哭泣聲....那種擔心...
時時刻刻擔心小寶寶提前出來...如果太早出來...罹病率會高很多
但也怕心情不好影響小寶寶,很努力讓自己往正面思考....努力讓自己開心
看著窗外的陽光,想像外面的空氣,我好想呼吸新鮮的空氣,感受外面的溫度....老公穿長袖了呢!!!
因為破水...也不太敢翻身,最後雙腳都萎縮了...別人做月子...我在練習走路....
別人一生完可以看到小孩,我連坐起來,脖子搖晃,背部支撐力氣都沒,隔好幾天才去嬰兒加護病房看我的小孩.....
因為小寶寶還是早產....我努力擠奶.
可以走路,就推著輪椅,練習走路,走到擠乳室擠奶
我腳太久沒使用,無法蹲下..蹲下膝蓋就劇烈疼痛....
半夜去擠乳室擠奶時...要清洗吸乳器,東西掉下去,周圍沒人,我努力蹲下去撿,撿到東西,我卻站不起來
我在地上爬....爬到有支撐的地方,用手的力量努力站起來....真的很心酸啊....
我住健保床,安胎藥物件保給付,剖腹也符合健保給付的標準,我住院安胎加剖腹產後住院,共54天
醫療費用也才付了二萬出頭
我真的不是很在意保險到底給不給我啊........
只是一整個過程.....真的讓我很不開心....
我的小孩都七個月了....
我也知道講出來會有人反駁,因為不是每個人經驗都是如此,
但我願意為我的發言言論負責,所說的一切皆屬事實!
台灣人壽的保單,我是87還是89年??就投保了
而中國人壽是99年3月
二家保險業務員都說99年1月以後條文有改(改之前跟改之後差別在哪我不清楚)
所以安胎部分99年之後的保單不理賠
我知道的訊息是這樣啦.....
所以如果要投保的,一定要問清楚,理賠的標準.....
很多剖腹產的原因保單並沒有,不過有些公司願意理賠,有些會很嚴格照條文
只要條文沒有,就都不理賠.......
不過我看網路有一句話...醫療也日新月異啊....保單卻一成不變....
以後健保給付的標準或項目變動時,保險都不變嗎????都要完全照保單條款嗎???這樣真的對嗎????
中壽的資產控管向來以嚴謹為出名，或許因為如此，所以在理賠上已從嚴來認定，但如果是客服系統上的不聞問，那就真的值得檢討。
其實，台灣的保險理賠向來比國外來的不容易，國外的做法，投保是從嚴審核，理賠時是按合約立即理賠。所以，我都覺得在台灣，就是保壽險、住院日額理賠，以及意外實支實付就好了，其他甚麼重大傷病，算了吧！隨著醫療日新月異，未來使用的手術技術可能都比現在還好，屆時你會發現，有很多新的醫療技術，舊的醫療險根本就不理賠，所以所謂的終身醫療，都潛藏著一定的風險性。
中壽在住院時跟我說,如果是意外造成的安胎,住院日額可以理賠,
不過我不是啊....我也不可能叫醫生寫我是意外....
我在長庚,保險業務員一聽到長庚,都知道長庚很硬,不可能會讓人家指揮開診斷證明的
我也不好意思跟醫生說要怎麼開,我覺得該怎樣就怎樣,我做我該做的,醫生有他的專業我不干涉
保險也有他們的標準我也不干涉...
我就是申請...送件...等結果,一開始我是抱持這樣的心態啊
所以一開始中壽駁回,我也沒感覺.我覺得不賠就不賠啊
是後來看到台灣人壽跟中國人壽整個處理過程大不同
我才開始有感覺(別再誤會我在幫台灣人壽打廣告了)
是態度就差很多.....
或許不是業務的態度,而是整個處理過程....讓我覺得很不舒服
我的業務是說他也跟理賠部"討論過很多次"
所以感覺是理賠部的問題???實際情況是怎樣我也不是很清楚
只是 我真的累了....
不希望以後還為這種事情搞的心情不好阿~~~
(原作者於 2014-06-06 13:57:15 重新編輯過)
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我跟保險公司說,就算你們看到了完整的事實,你們還是只看到醫生寫的原因和你們條款不符,但是醫生沒有受過保險的專業訓練,不知道你們要的敘述到底要怎樣,而我也只是個病人,不可能去指導醫生怎麼寫診斷證明!!
這張保單我已經繳了五年,應該會考慮停掉,避免未來又需要理賠時,因為醫生字寫的不一樣,又要吵一次!因為我永遠不可能比醫生還專業,指導醫生如何寫診斷證明啊!
昨天我打了0800電話,要求理賠人員直接跟我聯絡,他們說昨天會回覆,結果昨天我等了一整天,都沒回應,今天到目前也都尚未回覆,超想申訴到底!!!本來很客氣,現在都被惹毛了!!!