To:園區公會 王小姐 [email protected] ;傳真:03-5799385
103年科學工業園區工安環保月系列活動「三洽水環境教育中心-農村體驗」報名表
活動時間:103年10月25日(六) 9:00~14:30
活動對象:園區廠商及週邊鄰里,國小以下需親子同行且限實歲為五歲(含)以上小朋友方可參加,共45位,額滿為止。
*請自行斟酌個人健康狀況及體能*
請依報名名單出席,不可更換出席人員,本活動投保個人旅平險,活動期間風險皆由此險支付,活動參加者應自行考慮任何室內或戶外活動人身安全之風險。
如於活動前、後或期間,因不遵守相關注意事項,或因自己身體狀況,或遇天災或因他人行為造成之意外,受傷或身亡,活動主/協辦單位不負金錢賠償或其他法律責任。
園區廠商/園區鄰里
聯絡人
公司(鄰里)名稱: 聯絡人姓名:
聯絡電話及分機: E-mail :
參加人員姓名
出生年月日
(保險用)
身分證號碼
(保險用)
手機號碼
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