皮膚過敏

皮膚過敏

台灣氣喘衛教學會

過敏氣喘衛教編輯委員會

皮膚發紅、粗糙不平、搔癢及腫脹，這些症狀的任何一個皆可能是一個皮膚過敏的情形。這些皮膚的問題常是因為免疫系統反應所造成, 簡單地說即是過敏反應。皮膚過敏可能以很多不同形式表現且有很多不同的原因。

蕁麻疹和神經性水腫

蕁麻疹和神經性水腫是在身體的任何地方出現皮膚發紅、發癢, 腫脹的情形。大約25% 的美國人在他們的一生中至少發生一次蕁麻疹發作。大多數發生的是急性蕁麻疹的發作，原因通常是可找到的，如病毒感染、藥物、食物或乳膠，這些蕁麻疹通常會自己消失。某些人會發生每天發作持續好幾個月到好幾年的慢性蕁麻疹，對於這些人, 很多的情況或事件, 譬如搔抓與情緒壓力，都可能會加重他們的蕁麻疹。但是除去這些誘發因子對這樣的情況經常只有少許的幫忙。

神經性水腫是皮膚較深層的地方發生腫脹,有時會伴隨蕁麻疹一起發生。神經性水腫不是呈紅色也不會癢, 最常發生在軟組織像眼皮、嘴巴或外陰部。蕁麻疹和神經性水腫可能在身體上一起發生或單獨地發生。蕁麻疹是一種叫組織胺的化學物質造成的結果，它造成在皮膚的上層產生許多過敏症狀。而神經性水腫起因於這些化學物質在皮膚的較深層的作用。這些化學物質通常儲存在我們身體的肥胖細胞內, 它是過敏反應中很重要的一種細胞。有很多可辨認的誘發因子會使得肥胖細胞放出組織胺和其它化學物質而導致蕁麻疹。

在成人, 對藥物過敏是造成急性蕁麻疹的常見原因。易導致蕁麻疹和神經性水腫的藥物包括阿斯匹林和其它非固醇類抗發炎藥物例如ibuprofen, 高血壓用藥如血管加壓素轉化酵素抑制因子(ACEI), 或止痛藥包含可待因或類似可待因藥物。與所有會導致蕁麻疹的藥物一樣, 這些反應發生在服藥後幾分鐘到一個小時內。成人也可能在吃了某些食物後發生蕁麻疹, 包括堅果類, 雞蛋、有殼海鮮、大豆、麥類或牛奶，這些是導致超過90%食物過敏引起蕁麻疹的元兇。對於兒童, 食物或病毒感染例如感冒是常見誘發急性蕁麻疹的原因。物理性蕁麻疹是對外在的刺激如皮膚的摩擦、寒冷、熱、物理壓力或運動、壓力或直接暴露於陽光下所導致的蕁麻疹。有慢性蕁麻疹的人經常報告有至少一個以上的這些誘發因子導致他們的蕁麻疹發作。

一旦找到蕁麻疹的誘發原因, 就應該盡力去避免。在急性蕁麻疹的患者，有些藥物或食物也許需要幾天的時間才能從身體除去。過敏氣喘專科醫師可能為這些人開一些抗組織胺藥物來緩解症狀直到造成蕁麻疹的原因被避免掉。對慢性蕁麻疹患者而言, 治療可能無法控制疹子發作; 但這些蕁麻疹最終將自己消失, 不管有無經過治療。50% 的這些患者, 蕁麻疹將在三個月到12 個月後緩解; 40% 將在一到五年內緩解。1.5% 的這些患者可能會有超過20 年的蕁麻疹發作。

百分之四十慢性蕁麻疹的患者將在他們的一生中至少有一次以上的慢性蕁麻疹發作。對這些患者而言, 治療的目的在於使病患舒服。如果您有慢性蕁麻疹, 您的過敏氣喘專科醫師將開給您抗組織胺和其他藥物，並依照個別症狀的不同調整藥物的劑量。在少見的情況, 如果抗組織胺無法提供足夠的舒適感, 過敏氣喘專科醫師將會開給您口服的類固醇藥物。

接觸性皮膚炎

當一些物質與皮膚接觸時會造成皮膚紅疹,此即接觸性皮膚炎。有些反應是免疫系統參與所導致過敏反應的結果, 但很多不是過敏造成的結果, 而是刺激性的反應。通常, 很難在這兩類反應之間作區別。過敏性接觸性皮膚炎的最大特徵是, 它幾乎完全發生在可能過敏的物質如植物或化學製品接觸皮膚的地方。

刺激性接觸性皮膚炎通常痛比癢的感覺厲害, 通常是因此種刺激物質先損壞皮膚使得它可以進入皮膚而接觸。皮膚與刺激物質接觸越久或是它的濃度越濃，反應將會越厲害。清水與添加的肥皂和洗潔劑是最常見的原因。因此這些反應經常出現在手部而且與頻繁地工作接觸有關。有其他皮膚疾病特別是濕疹的人最容易得到。

過敏性接觸性皮膚炎最好的例子就像是幾乎大家都經歷過在接觸一些植物如常春藤、橡木或漆樹後皮膚發生發癢、發紅、起水泡的反應。這種過敏反應是由植物中一種化學物質叫做漆酚(urushiol)所造成。不同於刺激性接觸性皮膚炎會在接觸過敏物質幾分鐘內發生，過敏性接觸性皮膚炎反應可能在接觸過敏物質24-48 個小時以後發生。一旦反應開始, 就算有治療也需要14-28 天來緩解。

其它常見會導致過敏性接觸性皮膚炎的物質包括金屬上的鎳、香水和芳香劑、染料、橡膠製品和化妝品。用於皮膚的藥物中有些成份也可能導致過敏反應, 最常見為含新黴素的抗生素藥膏。為了避免這樣的反應, 任何藥名結尾是"caine"的藥膏不應用在已受損的皮膚上。

治療刺激性接觸性皮膚炎必須皮膚遠離那些會導致反應的物質, 並且充分小心避免腐蝕性的化學物質溢出到皮膚的表面上。戴手套有時是有用的。因為這些反應基本上不是過敏的反應, 治療將朝向解除症狀和預防對受影響的皮膚造成永久的傷害。

過敏性接觸性皮膚炎的治療取決於症狀的嚴重度。浸泡在冷水中及冰敷可提供對於疹子早期發癢的水泡期症狀的緩解。如果疹子局限於小範圍的皮膚, 外用的類固醇藥膏可有很好的效果。當影響到身體的大範圍, 可能必須用到口服的類固醇。一旦需要用口服類固醇, 很重要的是它必須持續使用14-28天的療程。為了避免反應復發, 必須確定避免接觸到這些過敏的物質。如果患者和過敏氣喘專科醫師根據病史無法確定導致反應的物質, 過敏氣喘專科醫師可能進行一系列的過敏原貼布測試來確定。

異位性皮膚炎或異位性濕疹

異位性皮膚炎,又叫做異位性濕疹是一個常見會影響臉部、手肘和膝蓋部位的過敏反應。這種皮膚呈紅色、脫屑、會癢的皮疹通常發生在小嬰兒的時候, 但也可能發生年紀較大, 尤其是那些具有遺傳性過敏症的人, 如有氣喘或過敏性鼻炎的個人史或家族史者。這些濕疹有時會看起來非常乾燥，或有時會有滲液流出。醫師要診斷異位性皮膚炎應該不困難, 它有三個基本要素: 1)皮膚搔癢 2) 慢性或慢性覆發性皮膚紅疹3) 有異位性體質的個人或家族史(包括過敏性氣喘、過敏性鼻炎、和異位性皮膚炎)。如果缺少這三點中的一個, 您的醫師應該考慮是否有其它的原因。

辨認搔癢的原因是症狀處理的根本。常見的誘發因子包括太熱或流汗, 以及接觸到刺激物例如羊毛、寵物或肥皂。在大一點的人, 情緒的壓力也可能導致症狀突然加重。有些患者, 通常是小孩, 食物可能是誘發疹子的原因。繼發性葡萄球菌感染可能導致孩童異位性皮膚炎症狀突然加重。這些患者通常有非常乾的皮膚和黑眼圈及眼皮皺紋增加的情形，同時他們非常容易有其它的皮膚感染。

治療異位性皮膚炎的主要目標是防止搔癢。患者必須停止搔抓和摩擦。可用冰敷來幫忙止癢, 並且用皮膚保濕霜來潤滑乾性皮膚, 特別是在乾燥的季節期間更是需要。患者應該避免任何會加重他們皮膚症狀的環境刺激物，如果某一種食物被確定是造成的原因, 它必須在飲食中避免。

一旦採取了所有的避免措施，外用類固醇藥膏可提供最大的治療療效。有時還需要使用抗組織胺或口服類固醇藥物, 以及如果搔抓造成了繼發性細菌感染, 還需要用抗生素。

何時需看過敏氣喘專科醫師

當您有異常的皮膚疹子，請與您的過敏氣喘專科醫師聯絡, 他將與您一起確定是否是因過敏、化學刺激物或有其他誘發因子所造成。最重要的是, 您的過敏氣喘專科醫師將幫助您處理您的皮膚狀況。

患者應該看過敏氣喘專科醫師如果他們:

有皮膚炎需要確定診斷是否是異位性皮膚炎或接觸性皮膚炎

需要確認接觸性皮膚炎的原因

有異位性皮膚炎但對治療的藥物反應不佳

有異位性皮膚炎需要確定有無塵蟎過敏

有異位性皮膚炎需要確定有無食物過敏