妹妹才2Y10M 卻有許多顆蛀牙 怕她會不配合 不知該選擇局部麻醉治療 還是一開始就上全身麻醉好?

2004-07-08

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teeth猶豫了許久 不知下面的回答會不會太雞婆 也很怕有些媽咪太心急 沒仔細看完整篇 就斷章取義而有所誤解 因為如果媽咪不是真正面臨到寶寶嚴重的蛀牙 對於這樣的處理 不一定能諒解 主要是有關 兒童牙科 行為控制的部分 如果您的寶寶看牙都很合作 這部分可以略過 如果您的寶寶看牙極度不合作 造成媽咪的困擾及壓力 可以參考看看 了解牙醫師是用哪些方法使非常害怕 或是哭鬧的寶寶由不合作變成合作 (有點長又囉唆 不過請耐心看完)




媽咪問: 妹妹才2Y10M 卻有許多顆蛀牙 怕她會不配合 不知該選擇局部麻醉治療 還是一開始就上全身麻醉好?


以下是對媽咪的回答:


如果妹妹聽得懂許多話了 門診處理可能可行 但是一開始可能還是會因恐懼或是陌生而哭哭 要看孩子的個性 但是治療時多半要上局部麻藥 才能確定孩子在治療中不會痛 即使哭哭也是因為緊張或是恐懼 不是因為疼痛 麻藥有上夠 才有條件作有效的"行為誘導"

兒童牙醫會有一套方法循序漸進 稱之為"行為誘導" 通常對滿4足歲以上 理解力夠的的小小孩有效 若是剛滿3足歲的小小孩要看個性 有時孩子似懂非懂 還是會緊張或哭哭 不過原則上 兒童牙科的治療 都可以讓家長在一旁安靜地陪伴 通常剛開始是用[Tell Show Do] "(在寶寶手上示範 以說故事的方式 讓寶寶摸摸牙科器械 玩一玩 減低恐懼感 治療中並用擬人化說明 同時讓寶寶自己拿小鏡子看醫師操作剛剛玩過的器械 流程就像一篇蟲蟲搬家的故事 其實teeth媽咪都是想到哪裡 故事說到哪裡 有時胡言亂語 小朋友還會說:"對 有 好...") 原則上第一次初診除了讓小小孩安心 解除緊張感 也要讓家長了解孩子的狀況及治療計畫 醫師也會評估下次真正開始治療時 小小孩的合作度來跟家長做溝通 因為不希望第一次就嚇到孩子 初診通常不會強迫孩子作治療 頂多塗氟 反而是有些家長會強迫醫師趕快作治療

如果已經經過溝通　確定要治療了 在下次的約診治療時　醫師仍會採用[Tell Show Do]的方式來引導 但是有些小小孩之前如果有不好的經驗 或是太過害怕 完全沒在聽 就會沉浸在自己的恐懼中兒哭鬧掙扎 這時醫師才會用[聲音控制法] (醫師假裝生氣 音量變大 利用孩子停下來看發生什麼事的幾秒鐘 重新恢復溝通 媽咪如果沒有心理準備 有時連家長都被嚇到 醫師會跟寶寶強調 睡著的蟲蟲都被吵醒了 這樣會抓很慢喔 或是 重複地說:"你輕輕的 醫師就輕輕的 你用力 醫師跟著你用力" 軟硬兼施)

如果還是無效 才會用[分離控制法] (先請媽咪離開 寶寶通常會哭更大聲 此時跟寶寶談條件 有乖的小朋友才有媽媽陪 當寶寶安靜下來 馬上請媽咪回來陪在一旁 讓寶寶知道 醫師說到做到 不騙人 通常這種方式對依賴性較強的小小孩會出現戲劇化的轉變)

只有對於完全不理醫師 拳打腳踢的孩子 (通常是一兩歲的小小孩 卻蛀牙嚴重 或是經過上述方式仍無法合作的孩子) 才會用[固定板]包住手腳 保護她的安全 在治療中只要孩子安靜下來有聽醫師說話 就會恢復到正向誇獎的階段 開始說故事轉移孩子的注意力...


在治療的過程中 寶寶可能會持續哭鬧 可能會安靜下來 等想到委屈處才又唉唉叫 或是分不清楚力道的感覺跟刺痛的感覺 只要感覺到醫師碰到牙齒就哇哇大哭 但家長不用擔心 因為有上局部麻藥 所以治療過程中並不會痛 而是寶寶還很害怕 恐懼超過理智 所以還不能接受 有經驗的兒童牙醫多半是見招拆招 慢慢引導寶寶由不合作 漸漸變成合作


家長要態度堅定 配合醫師 可以陪伴 可是不要干擾 因為大家都在說話 寶寶自己又在哭 周圍聲音太多 寶寶會不知道要聽誰的 反而沉浸在自己的哭聲中 或是越哭越大聲 基本上家長在一旁說的"快好了 快好了 不痛 不痛..."比較無濟於事 一方面是治療時間沒辦法縮短 "快好了"是在騙孩子 一方面是孩子只聽到"不痛"的"痛"這個字 還不如轉移孩子的注意力 "你看卡通在演什麼呀" "等一下汽球要選什麼顏色呀"...

也因此 事先的溝通雖然只是說說話 卻是非常重要的 有時家長甚至質疑為什麼小小孩已經蛀牙很嚴重了 醫生第一次檢查還不治療 原因是家長必須了解治療時可能面臨的狀況 才能做選擇 若是還有疑慮 可以考慮全身麻醉下治療 或是等孩子大一些再治療 但是如果家長選擇後者 也要了解暫不作治療時 孩子會有什麼變化 什麼情況下就不能再拖延了...等等

事前先做些心理建設 有時會有意想不到的效果喔 比如說
幫忙醫師阿姨把蟲蟲抓出來 把牙齒變漂亮 變成白雪公主喔
有事情跟阿姨說要舉手 哭哭的話就聽不清楚了 舉手才聽的懂
有乖的孩子才有媽媽陪喔....
不過有時在家裡都說好會乖乖的 到了診療椅還是一條蟲 媽咪不必太在意

在門診治療 寶寶可能剛開始的約診會哭個幾次 但是她漸漸會發現 只有讓蟲蟲睡覺那一刻(上麻藥時)會有感覺 等蟲蟲睡著了就一點也不痛了 這樣寶寶才會漸漸成長 有的寶寶甚至上麻藥那一分鐘 哭的超大聲 上完麻藥起來漱口就沒事了 又開始好奇看小鏡子了 還會邊跟醫師聊天咧 也有的寶寶舒服到甚至睡著了...

有時寶寶會在家裡哭鬧不敢再去看牙 這時就看家長的決心了 是繼續治療 還是再拖一陣子

有時寶寶在治療中發現 哭得越大聲 媽咪一心急 會來"救"她 甚至會跟醫師理論 聰明的寶寶有靠山了 會藉此方法逃避治療喔

有時寶寶會跟媽咪說:"我不要用這個 不要用那個..." 媽咪可以跟寶寶說:"你去問問阿姨可不可以" 千萬不要隨口承諾寶寶 因為如果治療真的需要用到 媽咪就失信於寶寶了

不管寶寶在治療時合作與否 媽咪一定要記得事後給妹妹鼓勵喔 誇獎她有幫忙的地方(例如小小聲 沒亂動...) 提醒她牙醫會發禮物給她 乖的孩子有媽媽陪...

當寶寶終於全口整理好了 請媽媽一定一定不要輕忽定期回診塗氟 此時的檢查輕鬆愉快 時間不長 讓寶寶漸漸習慣牙科的環境 有的寶寶可能蛀牙不多 因為約診次數不多 還沒理解到看牙其實不可怕 就已經整理好了 所以對牙科還是存有恐懼 這時定期檢查更重要 因為整理好後 配合家長刷牙 就不需要常常治療 定期檢查只需要幾分鐘 又有禮物可以拿 才有機會扭轉寶寶對牙科的印象 依照往常的經驗發現 寶寶其實是不太"記仇"的 除非寶寶從小都是牙痛才被帶去看牙 當然每次印象都很差

如果寶寶年齡太小 對許多話都似懂非懂 等於溝通的管道太窄 但是蛀牙又很多顆 才會建議直接選擇全身麻醉 如果家長排除全身麻醉的選擇 希望門診處理 多半會用[固定板]比較安全 不過寶寶的哭鬧可能免不了 家長的心臟要強一點 不要太心軟 事後再好好幫寶寶作心理建設 否則就只有等大一點才治療 可是蛀牙拖久了 變嚴重是一定的 真是兩難呀


其實teeth心裡非常掙扎 不知會不會說太詳細 反而讓媽咪更害怕
不過我的用意是讓媽咪在妹妹治療時 即使一開始哭鬧不合作 媽咪也清楚發生什麼事 配合醫生一起幫忙妹妹

帶寶寶看牙醫 除了寶寶會緊張 大家的心理壓力都很大
家長會擔心寶寶會不會被嚇到 會不會哭 會不會痛...
兒童牙醫在治療時也很擔心 不是擔心寶寶哭鬧不合作 而是擔心家長是否已經理解醫師的說明 是否已經下決心要治療孩子的蛀牙 會不會誤解醫師沒醫德 沒耐心故意嚇孩子 孩子哭成這樣都不停下來休息一下...
唉...如果幫寶寶看牙像看大人 躺下來就可以開始治療就好了...

兒童牙科的行為控制有一套方法 真的 真的 不是在"虐待孩子"啦

給媽咪作參考囉^^