換牙期空間不夠, 可以將旁邊的牙齒先拔掉嗎?

2006-03-16

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Q:
我女兒是幼稚園大班，目前正值換牙的階段,問題是牙齦又還沒有足夠的位置讓給新牙長，造成新牙很容易長歪，上下門牙都一樣，我帶女兒看了二個年輕的醫生，都說沒關係，等將來國中高中時再帶牙套調整就好，一帶要帶一年，而且也一直介紹東西，我老公覺得很奇怪，現在可以調整的為什麼不幫忙弄好？一定要等到長歪了，才要花錢去帶牙套呢？

好不容易經人介紹，看了一位老牙醫，他建議拔掉即將要換牙的二旁的牙齒，好留個空間讓新牙長，也可以長的整齊一點，可是拔了一次後，他也不想再幫我女兒拔牙了，看起來醫生不太願意再花這麼多的時間幫忙拔牙了...

以下是對媽咪的回覆:

妹妹的乳牙本來是不是排得比較密? 一般乳前牙多半是排得開開的, 這樣日後換牙時, 由於每一顆恆牙都比乳牙大顆, 換完牙齒會剛剛好.如果乳前牙本來的排列比較整齊而且彼此之間沒有縫隙, 到了換牙期就會出現空間不夠的現象.

有的醫生可能會將鄰牙拔掉, 可以立即暫時解決歪掉恆牙的問題, 但是每顆乳牙下方都有一顆大恆牙在等著,先拔掉鄰牙等於是預支隔壁恆牙的空間,到時勢必要一路往後拔.要注意的是乳犬齒與齒槽骨成長的的量有密切的關係,如果乳犬齒也先被拔掉, 那齒槽骨的成長量會更少,造成空間更不夠, 或是其他咬合上的新問題, 使得日後的矯正治療變更複雜.

對於這種空間明顯不足的小孩, 矯正是很難避免的, 只是簡單及困難的差別, 所以目前的觀念傾向於前牙換牙時, 如果發現空間不夠, 不會貿然拔鄰牙, 以免增加以後矯正的困難度, 而是會等上下四顆恆門齒都長出之後, 再評估早期矯正的可能性, 這也是年輕醫生說沒關係的原因. 目前因為空間不夠, 所以門牙長出會比較擁擠,清潔要比較費心.

家長可能會問:為什麼要等? 不能先把中間的大門牙排好嗎? 醫生會建議等上下8顆門牙都長出再開始評估,也是有原因的, 因為一來即使先把正中門牙排好, 還得等側門牙長出, 再將側門牙排整齊, 整個矯正時間會拉很長, 增加蛀牙的風險; 二來上下8顆門牙長出後, 此時門牙牙根才夠長, 可以承受矯正的移動.