玩得太冒險？ 談嬰兒搖晃症

2008-06-11

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採訪／高旻君
諮詢及資料提供/台北榮總醫院一般兒科兼兒科加護中心主任　宋文舉

每當爸爸把小娃娃捉起來玩「空中飛人」時，小娃娃就咯咯的笑不停，可是報上卻說如果猛烈搖晃孩子有可能造成腦子的損傷，但是寶寶好像又很喜歡這樣玩，這樣與寶寶玩真的會有問題嗎？

案例：
小新今年剛滿一歲，一直是父母的心肝寶貝，一天父母發現小明神情有異，活力明顯減少，似乎不太對勁，覺得不放心就帶他去診所檢查，醫師開了藥，但是好像也沒有什麼改善，沒想到過了幾天，小新逐漸地出現嘔吐及陷入昏迷、瞳孔放大，嚇得父母直奔大醫院。

經過醫師緊急的急救及檢查，發現小新的眼底出血，且經斷層掃瞄顯示腦內有出血，而且影響到了腦部組織。

台北榮民總醫醫院一般兒科主任兼兒科加護中心主任宋文舉表示，嬰兒發生顱內出血有幾種可能性：
（１）生產過程的創傷：難產的嬰兒，或是頭較大的嬰兒，在出生過程中最容易受到壓迫的地方就是頭部，所以容易造成大腦的出血。
（２）血友病：這是一種有遺傳傾向的疾病，特點就是容易出血而且止血不易，所以大腦內部也可因自然或即使是輕微的外傷而引起出血。
（３）血小板過低症：任何原因（多半是病毒或細菌感染）所造成的血小板數目太低，也會有易於出血的現象。全身各處都可能同時有小紅點（出血點）存在，自然大腦內部也會出血了。
（４）維他命K缺乏症：尤其吃母奶的寶寶較常見，因為母奶中的維他命K 較奶粉為少。又長期腹瀉的寶寶，因為胃腸對維他命K的吸收減少了，外加胃腸中的正常細菌製造維他命K的功能減退。身體中缺少維他命K，會有容易出血的現象。
（５）血癌或惡性腫瘤：會使凝血的功能減少而易於出血。
（６）腦內血管瘤：血管瘤很容易突然破裂而出血，造成大腦的破壞及意識喪失。

不過小新的狀況，已排除了上述可能，因此醫師認為應該是由外力所造成的顱內出血。

宋醫師表示，一般幼兒常見的外力所造成的顱內出血，要考慮是否與「受虐待」有關，也就是說孩子可能是受到照顧者的虐待，如推打撞及頭部而引起的傷害。但是倍受疼愛的小新，卻是因為父母的無知而造成遺憾。

何謂嬰兒搖晃症

小寶寶的骨骼、肌肉、血管等發育與大人相較是相當脆弱的，而且身體的比例也與大人不一樣，寶寶的頭部較大較重，以長度而言約佔身體比例的1/4（大人約佔1/6），因此寶寶頭部如果受到明顯的前後搖晃，將可能發生頸部脊椎骨受傷，或頭顱內懸浮著的腦部震盪損傷。

「嬰兒搖晃症」常因為大人不了解寶寶頭頸部的脆弱，貿然對其做出太誇張的動作，如前後大幅擺動寶寶、將寶寶拋向空中再接住，抓著肩膀前後左右晃動、、等等，而忽略了寶寶實在無法承受這樣的動作而釀成傷害。

不宜嘗試的遊戲方法
宋文舉醫師也指出，和寶寶遊戲時寶寶的笑容不一定就代表他是喜歡或是快樂，換個角度來說，如果你被搔癢時也有可能咯咯地笑個不停，但是對怕癢的人而言，這種笑並不代表舒服快樂，因此寶寶有時的笑容，可能是被動或驚嚇的笑。

以下有些潛伏危機的遊戲方式，家長應留意。
＊抱著寶寶向上高高地拋起，再於其落下時突然的接住。
＊抱著寶寶像盪秋千般地前後大幅 的擺動及突然的停住。
＊抓著寶寶的肩膀前後左右擺動。
＊把寶寶用力（有意或無意的）往床墊上或沙發椅上摔下，使其因受反彈力而上下振盪。

這些動作除了可能會因為大人失手造成摔傷外，最怕的是使寶寶發生嚴重的腦震盪、腦出血及頸部神經受傷而不自知，及延緩診斷就醫。頭顱內的傷害，往往是外表無法立即得知的，不過當孩子出現嘔吐、神智怪異、沒有精神、呼吸心跳急促、抽筋、昏迷等情形時，父母不可掉以輕心，應趕緊送醫接受診察。