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| 產檢、生產地點選擇秘笈大公開 | 2008-01-24 | Page:1/1 |
醫療資源越來越豐富，生產的選擇也越來越多元，相信許多孕媽咪都曾經苦惱過「要在哪裡生產」才是最好的，其實不同醫療院所都有其特色及優點，選擇最適合自己的、理念最相合的準沒錯！
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專業派：綜合醫院
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定義
依據行政院衛生署訂定之醫療機構設置標準中第二條的條文，解釋說明醫院的定義與各種醫院分類法。首先，凡是擁有十張以上病床且有專科醫師提供診斷治療之醫療機構均可稱為醫院。而醫院又可區分為：(一) 綜合醫院：指從事內科、外科、小兒科、婦產科、麻醉科、放射線科等六科以上診療業務，每科均有專科醫師，且病床在一○○張以上之醫院。
(二) 醫院：指從事一科或數科診療業務，每科均有專科醫師之醫院。
(三) 專科醫院：指專門從事特定範圍診療業務之醫院。……以下省略之。 醫院可依所有權分為公立醫院、私立醫院及財團法人醫院，醫院如提供醫學教學及研究，則可稱為教學醫院。另依醫院規模大小亦可區分為醫學中心級醫院、區域醫院及地區醫院。
本文所指的醫院即為綜合醫院，且不依規模另區分醫學中心、區域醫院及地區醫院。 If I choose a hospital優點 1. 醫師經驗豐富：一般綜合醫院看診人數眾多，遇到不同症狀的機會也相對提高，因此，醫師在診療經驗上會較豐富。不過，高雄市林克臻婦產科診所院長林克臻表示，診所的醫師大多是經由醫院訓練且在大型醫院服務過後，累積了相當程度的經驗才敢出來開業，所以診所醫師的經驗也未必輸給大醫院。
2. 診療科別多：醫院裡除了婦產科之外還有其他科別，台安醫院婦產科主治醫師周輝政表示，若孕婦有其他病症，如糖尿病，就可由內科醫師來支援會診；寶寶出生後若有特殊疾病也能直接受到小兒科的照顧，且即使只是婦產科本身，也有許多不同的次專科，彼此之間可以互相討論和支援。
3. 醫護人力多：醫院的醫師、護理人員、麻醉師等相關人員數量多，人員上的調派、支援自然較充裕。
4. 醫療資源多：周輝政表示，醫院的產房及手術室的設備較充裕，若遇上緊急的生產情況，也較不用擔心設備無法做到即時救護。此外，醫院的產檢設備從基本到精細的都會有，但林克臻表示，因為醫院的經費需衡量每個科別的需求，不可能將所有經費都投注在婦產科中，以超音波為例，不一定每個診間都會配置一套。
5. 醫學資訊多：周輝政表示，醫院的醫師之間幾乎每天都有案例討論、論文討論以及技術的交流，吸收新知的速度較快、較全面性，也比較不會有盲點。
6. 制度完整：有些醫院產科病房會有門禁管制，減少閒雜人等的出入，除了能使產婦獲得充分的休息之外，也加強安全性和隱密性。
7. 服務齊全：從懷孕開始，醫院會提供一連串的媽媽教室課程，提供孕婦吸取相關知識的管道，周輝政表示，現在醫院準備的課程也越來越豐富，除了一般的拉梅茲呼吸法，也開設了孕婦瑜珈、孕婦有氧等多元的課程，門診還有專任的衛教師。
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缺點
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1. 看診時間較短：醫院病人眾多，往往醫師在門診時間內還無法將全部的病人看完，因此，分配給每個病人的時間相對減少，醫師和病人之間比較疏離，這也就是為什麼有些孕媽咪會覺得醫師總是惜字如金的原因了！但是周輝政指出，部分醫院也開始提供自費的精緻門診，以提供更好的服務。
2. 醫病關係薄弱：林克臻表示，大醫院的醫師除了臨床的看診之外，還可能需要教學、研究、升等，也常常因為開會、出國，有可能會由其他代班或較年輕、資淺的醫師代診或接生，對病患的照顧可能較容易分心。
3. 等待時間長：由於看診人數眾多，掛號後往往要等上一陣子才會看到診。且門診前往往會聚集眾多人口，較吵雜、擁擠，周輝政說，這對有些孕媽咪來說可能成為無形的壓力。
4. 費用較高：醫院生產的費用和診所沒有差異，但是掛號費較高，而這又隨著醫院的分級而有不同。
5. 制度較嚴謹：林克臻指出，醫院往往會有自己的規定及制度，較難配合病人的需要做調整或折衷，像是入院待產的時機、探訪病人與寶寶的時間及住院天數等。
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精緻派：婦產科診所
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定義 依照醫療法第12條中所指出，醫療機構設有病房收治病人者為醫院，僅應門診者為診所；非以直接診治病人為目的而辦理醫療業務之機構為其他醫療機構。 診所應設置九張以下之觀察病床；而婦產科診所，則依醫療業務需要設置十張以下產科病床。醫療機構之類別與各類醫療機構應設置之服務設施、人員及診療科別設置條件等之設置標準，由中央主管機關定之。 If I choose a clinic優點 1. 醫病關係較密切：婦產科診所的規模和醫院相較之下較小，病患數也相對減少，醫師自然有較多的時間可以了解病患的情況及需求。有些孕媽咪會覺得在婦產科診所反而能得到較好的照護，是因為婦產科診所的醫師有較多的時間來面對每個病人，醫病關係也因此而較密切。
2. 隱私權較受保障：林克臻表示，有些醫院屬教學醫院，因此醫生在看診或接生的時候可能會有實習醫生跟在一旁，有些媽咪不能接受這樣的情況；而在診所沒有這樣的制度，都是醫生一對一問診，因此隱私權較受保障。
3. 費用較低：診所的掛號費較醫院來得低，此外，林克臻表示，雖然生產費用均有健保給付，因此在醫院及診所生產的費用不會相差太多，但是在病房上的費用就有較大差異，一般來說，診所的病房費用較低，除非產婦特別要求較高等級的病房。
4. 環境單純：由於婦產科診所只有單一科別，因此出入份子較單純，環境中的感染源及致病菌也較醫院來得少。
5. 服務態度好：林克臻指出，診所的護士是由醫師親自挑選、訓練，且能隨時要求護士的表現，所以服務態度可能會比較好、比較親切，比較不會出現晚娘面孔。
6. 較人性化：由於婦產科診所屬私人診所，規定及制度和醫院相較之下也寬鬆許多，林克臻表示，只要在合理且安全的前提之下，大多數都能配合產婦或家屬的要求，配合開放探視寶寶或病人的時間，病房照顧也都比較貼心，因此，在小診所生產可感覺到家庭般的舒適親切。 缺點 1. 複雜病症需轉診：沒有特殊情況及病史的孕婦均可在婦產科診所產檢及生產，但林克臻表示，若孕婦本身有特別的病史或嚴重的妊娠疾病（如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、或產前已發現胎兒有先天性的問題等），為安全起見，仍會建議轉診大醫院，因大醫院科別齊全，且擁有血庫，若遇上特殊情況，可做即時的救護。
2. 人力資源較少：婦產科診所較小型，人員配置上自然比醫院來得少，周輝政表示，若是病人較多時，診所的人力會難以調派支援。
3. 設備不一：林克臻表示，婦產科診所當然會有基本的產檢設備，生產設備也不會比醫院來得差，但其他較精密的儀器如4D超音波、高層次超音波檢查，就得視各個婦產科診所是否購入，孕媽咪在選擇前也可先仔細打聽。 溫馨派：助產士 「助產士」在過去醫療院所尚未普及的時代曾經是生產的重要推手，但隨著醫療服務越來越普及，助產士似乎也跟著沒落，但他們的專業及經驗卻不輸給任何專業醫師。過去助產士憑藉的可能是經驗，而現在是專業證照的時代，法令也針對助產士的身分做了一些修正。「助產人員法」於民國92年7月2日公布，只要是中華民國人民，經助產人員考試及格並依助產人員法領有助產人員證書者，就可成為助產人員。但是必須要有護理、助產相關背景才得以參加助產士的考試（相關資格可參考助產人員法）。 助產士接生的進行方式 在產前，助產士會先了解產婦的身體情況：若孕婦決定要在家中或到助產所生產，助產士一定會與產婦做面對面的接觸，了解產檢情況及身體情形，以利接生時的準備，並了解產婦在生產時的特別需求，也就是讓產婦主導生產過程，並給予產婦心理建設，而安生助產所助產士楊素卿表示，若是孕婦本身有特殊的情況，像是心臟病、骨盆過於狹窄等問題，還是會建議到醫院生產，避免接生過程中發生突發狀況難以救護。但她也指出，只要是一般無異常的孕婦，即使是高齡產婦，仍可在家中或助產所進行生產。
2.出現規則陣痛即可通知助產士：楊素卿表示，當產婦在家中觀察出現規則陣痛後，即可連絡助產士到家中或在助產所準備接生。助產士之後將會進行內診，觀察子宮頸口擴張的程度，並全程陪伴在產婦身旁。
3.助產士會準備齊全的接生用具：助產士準備的工具有針、優碘、紗布、手套、止血鉗、剪刀、臍帶夾、氧氣、針線、子宮收縮劑、酒精棉球、看護墊、血壓計、聽胎心音計等，這些都是基本的接生用具。 If I choose a midwife優點 1. 家中環境較熟悉：處於熟悉的環境有助於產婦放鬆心情，放鬆的心情將有助於產程進展。
2. 助產士全程陪伴：助產士往往是在子宮頸開4公分時就會到達產婦家中，並全程陪伴在產婦身旁，給予協助，包括引導如何用力或是使其放鬆心情。
3. 產婦擁有較多自主權：在生產前，助產士會先了解產婦的需求，在生產過程中，只要在合理且安全的範圍內，大多能依照產婦的需求進行。
4. 視情況才剪會陰：在醫療院所生產仍有大部分的醫師會直接將產婦的會陰切開，理由是讓胎兒迅速通過陰道，且產後的縫合也較容易。但楊素卿表示，自然裂傷的傷口經縫合後，疤痕較不明顯，且居家生產以自然為主，因此，不會主動為產婦切開會陰，必要時才視情形剪會陰。
5. 產後仍有回診服務：助產士在接生後仍會在一週內做2∼3次的回診，且教導媽咪幫寶寶洗澡、協助餵母奶，另外，也會指導產婦會陰傷口的護理與照護。楊素卿表示，助產士往往就像婆婆媽媽一樣，會讓產婦感到較親切、舒適。
6. 費用較低：在家中生產不需要住院的費用，花費自然比在醫院、診所要來得少。楊素卿表示，一般請助產士到家中接生，從初診、接生到最後的回診服務，費用約在1萬元左右。 缺點 1. 只適合健康情況良好、產檢無異常的孕婦：雖然助產士有良好的接生經驗，也能給產婦良好的照護及支持，但若是孕婦與胎兒有異常情形仍不適合請助產士接生。
2. 無法處理較嚴重的新生兒異常：助產士能處理一般的新生兒護理，但若是新生兒出生後有不良的情況，助產士就難以給予及時的救護，還是得轉診至醫院小兒科。 生產地點選擇的考量因素 1. 是否有專科醫師駐診：林克臻表示，不論是醫院或是婦產科診所，只要是領有合格的專科醫師執照就不會有太大問題，因此，一定要確認醫師領有合格的專科醫師執照。此外，助產士也需領有專業的證照。
2. 離家遠近：若選擇的醫院、診所離家近，可以省去產檢的舟車勞頓；生產時也不用大費周章的急急忙忙送至醫院、診所，可以讓產婦及家人較安心。因此，離家遠近也成為孕婦選擇醫療院所的重要因素之一。
3. 個人需求：每個人對於生產及產檢的醫療院所的需求都不同，有人會看醫院的設備、有人會看醫師的口碑、親切度；也有人會以離家近為主要考量因素，更有孕媽咪會評估生產過程的親善程度。因此，林克臻建議孕媽咪將自己考量的要素都列出來，再依自己需求去評比各個醫療院所在每個項目得到的分數，得分最高的醫療院所就會是和自己最速配的喔！
4. 個人病史及產檢情況：雖然現在診所和醫院多半有合作關係，可以進行轉診，但是周輝政表示，在遇到複雜的病況如糖尿病、高血壓、前置胎盤等，還是建議在醫院進行產檢或生產，可以得到較周全的照護，孕婦本身也可較安心。
5. 配合轉診的醫院：若是媽咪要選擇婦產科診所或助產士，可先詢問，是否有固定配合的轉診醫院，周輝政表示，現在診所及醫院多有合作關係；林克臻也指出，婦產科多會和小兒科有密切的連結，因此，孕媽咪可不用擔心轉診的問題，可先詢問轉診的院所為何，讓自己更安心。
6. 費用：在一般生產費用上，選擇助產士的費用較低，因為免去住院的費用，而醫院和診所則沒有太大的差異，兩者差異較大的是掛號費用，醫院的掛號費較高，孕媽咪也可仔細打聽每家醫院的掛號費再做選擇。
7. 設備：醫療院所的設備會較齊全，但是有些婦產科診所的設備也不見得比醫院差，因此孕婦可多了解每家醫療院所的設備後再做選擇。而若是診所缺乏某項設備，也都可轉診至大醫院做檢查。
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