發展遲緩兒童常見的感覺統合功能障礙

2009-01-09

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發展遲緩兒童常見的感覺統合功能障礙
感覺統合功能障礙
作者：黎曉鶯
「感覺統合」這個名詞已漸漸被大眾所熟知，但其真正的涵義卻不容易讓人充份瞭解，尤其在
發展遲緩這類兒童上更不清楚。若是一個動作能力與實際年齡相差不多，但有情緒上困擾，語
言發展落後現象的孩子，在評估時常被忽略轉介職能治療師。然而職能治療師除了一般的動作
發展之外，對孩子感覺統合的功能亦會加以評量。例如有些孩子活動量異常、注意力過短、情
緒上常哭鬧不安、起伏過大，不喜歡被人碰觸等行為，常是神經系統造成的，也都是屬於「感
覺統合功能障礙」。
依定義來說，「感覺統合」是整個腦組織處理訊息的過程。這些訊息可以是來自身體，也可以
是環境中的刺激。這些不同時間，不同空間的刺激，必須經過解釋、連結、篩選、比較等過
程。這項過程的發生是非常自然而然的，我們從不察覺它的存在。這個功能若是正常運作，我
們便能正常學習、適應良好，並且有舒適感；若是不能正常運作，則會造成許多問題，如發展
落後、活動量異常、注意力短暫或易分散、哭鬧不安、動作協調問題、自我刺激……等等。
因為處理訊息過程無法經由儀器現示，只能由行為上的表現來判斷。訊息傳導的途徑，除了視
覺、聽覺系統之外，「感覺統合」特別重視前庭、觸覺及本體神經系統。前庭系統負責頭部位
置偵測、地心引力及身體的運動；觸覺系統是負責由皮膚傳遞的訊息；本體系統負責肌肉關節
傳遞的訊息。這些神經系統的反應，有的是過份敏感，有的則是過份不反應。
在功能障礙上可分成：
「防禦型」(Defensiveness)、
「調節問題型」(Modulation problems)、
「感覺登錄問題型」(Registration problem)、
「統合損傷型」(Impaired integration)。在具體行為表現上，可依此三種神經系統再分
類：
1.在觸覺神經系統上：
孩子可能挑剃某種質料的衣服，或是不穿套頭式衣服，不穿毛衣等；不斷將袖管或褲管往上
推，露出手臂或腿部皮膚，甚至將衣服脫光；也可能衣服是一層一層地包裹住皮膚；不喜歡穿
襪，或不喜歡赤腳等；對食物也顯得挑剃，只能接受某類食物，如不吃青菜或肉類，或只吃軟
質食物等。
這些孩子曾經不喜歡洗臉、洗頭、刷牙、洗澡、剪頭髮、剪指甲等；也不會用手去拿東西；他
們不喜歡旁人，尤其不喜歡陌生人靠近；常顯得愁眉不展，甚至害怕、生氣旁人碰他們；有的
也會反常地黏著媽媽，不容易分開。
他們常喜歡躲在角落桌子下，或往狹窄的空間擠；在觸覺神經系統的自我刺激行為方面，他們
會喜歡把手放入口中，咬衣服或任何放在手上的東西，會玩口水、用手指甲摳東西的表面，雙
手喜歡抓握，嚴重程度甚至到自我傷害，而有咬或摳刮手、手臂，或是拔自己的頭髮等行為。
2.在前庭神經系統上：
這些孩子在姿勢動作變化時需要協助，如由坐姿到站姿需用手協助；坐在桌子前常要用手撐著
頭。因為身體穩定度較差，力量控制也較差，以致動作常用力過猛，走起路來常搖晃、易跌
倒。跌倒時也不會用雙手保護，而造成受傷。站立的姿勢也常是縮著頭，挺出腹部，雙手臂彎
曲緊靠著身體：走路的步子較碎小：不太願意抬起手臂；跳躍的動作常一腳前、一腳後著地：
容易撞到人或傢俱，不太會閃躲障礙物。
上下樓的步伐缺少交替的動作，不太敢上下樓或走斜坡；需用雙手操作的事情常只用單手做；
他們也可能怕爬高、怕搖晃，可能對環境的安排敏感，稍有改變即會激起情緒反應；換環境時
會出現焦慮。前庭系統的自我刺激行為有搖晃身體、搖頭、自己轉圈，或在眼睛兩旁玩手指。
3.在本體神經系統上：這些孩子的肌肉張力偏低，所以在外表看起來不結實，容易疲勞，不太
愛動；手的抓握力也不夠，握在手中的東西容易掉落，甚至影響說話的清晰度；動作技巧上常
顯得笨拙，在跨越階梯時，腳抬得過高；他們常喜歡用力跳、雙手如同鳥翅般拍打。踮腳尖走
路。也喜歡震動手腕或腳跟，雙手吊單槓。口腔上的需求，常用牙緊咬物品再拉扯，或磨牙。
在本體神經系統上的自我刺激行為，有用頭或身體撞牆，用手敲頭、打耳光、咬手等。
另外在口腔動作上，有些孩子吃東西不會嚼，或口水控制不好，不會吹的動作。有些甚至影響
牙齒的健康。
從以上這些具體行為，可以讓我們瞭解是屬於哪些神經系統上的問題，以便職能治療師擬訂治
療計劃，也可解答家長們的疑惑，更進一步知道如何提供感覺輸入，使孩子情緒放鬆，改善困
擾的不當行為。
在臨床處理上，職能治療師會依個案在各個神經系統上的需求，設計出適合個案個別化的治療
活動或感覺輸入餐(sensory diet)。治療性活動常適於治療室的情境，而感覺輸入餐則可合
併在日常生活中的情境，學校內或早期療育計劃中。
首先要從孩子一天的生活中，找出屬於各個神經系統的需求，分析這些行為出現的時間、強
度、頻率及持續時間。這些資料可由父母、主要照顧者提供，再加上治療師的實際觀察，然後
設計出各個神經系統的活動，重新建立日常生活的常規(routine)，在每天例行的起床、穿
衣、吃飯、洗澡、睡覺、出門等事情之前，先執行這些活動。另外，需改變與孩子的互動方
式，包括調整說話方式、聲調，或說話速度。並配合環境上重新設計，準備一些孩子可隨時利
用的設備器材，握在手中把玩的小玩具，或是可塞入口中的吹吸玩具等，再替孩子安排一些遊
戲技能，從遊戲過程中獲得所需的感覺輸入。
原則上，在各個神經系統的活動，可依「覺醒」(alerting)或「安撫」(calming)功能分
類。如在前庭系統方面，快速的、旋轉的運動，以及在懸吊器材上的運動，具有「覺醒」的功
效；慢性有節奏的運動，及在固定器材上的運動，則具有「安撫」功能。
觸覺系統上，在臉上不預期地輕碰、輕戳、摸頭等，以及利用粗糙質料、冰涼的，有尖角的刺
激，具有「覺醒」功能；重壓、按摩皮膚、平滑的、溫熱的、圓鈍的刺激則屬於「安撫」功
能。
在本體系統上，震動關節、快速的、突然的刺激屬於「覺醒」功能；關節擠壓、慢慢伸展，有
阻力、慢速地交替推、拉動作，屬於「安撫」功能。
在視覺系統上，在視覺周圍，不預期的刺激、明亮色彩及光線、對比強烈的屬於「覺醒」功
能；持續不變的、晦暗的、可預期的刺激屬於「安撫」功能。在聽覺系統上，不能預期的、大
聲的、複雜的聲音刺激屬於「覺醒」功能；可預期的、熟悉的、柔和有節奏的、簡單的聲音刺
激屬於「安撫」功能。在嗅覺系統上，所有的氣味均屬於「覺醒」；熟悉的、使人有愉快聯想
的氣味屬於「安撫」功能。在口腔動作上，吸吮動作有使人「安撫」的功效；咀嚼的動作可以
使人頭腦清晰，清脆的咬可以使人「覺醒」。另外，前庭系統的輸入，可以維持四至八小時，
肌肉關節的本體系統輸入，則可以維持二小時。
因每個孩子有其獨特的需求，以上的建議需依職能治療師的意見做不同的設計和安排，才能對
每一個不同需求的孩子做最大的協助。
(作者為資深職能職療師 現任職於天母兒童治療工作室)
由 nini 發表於 April 29, 2005 02:15 PM | 引用

大腦與神經系統的發展
http://www.babyhome.com.tw/note.php?
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