孩子過動和教養無關

2006-11-23

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文／沈淵瑤

大約有五％到六％的小朋友，會有過動的症狀，這是一種疾病，打或罵都解決不了問題，必須經由診斷治療，並適當的引導學習，才能改善症狀，並誘導出更好的學習能力。

「為什麼別人的小孩不需要督促，就這麼乖，功課那麼好？我們家小孩怎麼教、怎麼罵，還是這麼好動，功課那麼勉強？人際關係那麼差？是不是父母的管教也出了問題？」、「為什麼吃個飯，做個功課，總是東摸摸，西摸摸，整個晚上就耗在那裡，將來怎麼辦？」事實上，每擁有三十位小朋友的班級，總會有一到兩個小孩，特別突出，顯現出強烈注意力缺失／過動（ADHD）的症狀。約符合世界各國調查在五％至六％的發生率。二○○六年，美國一位杜納利醫師的報告，全美國約有七百萬年輕人及成年人同樣患有ADHD的問題。

ADHD是一種疾患，不是教養的問題，它可能與大腦額葉的控制能力降低、大腦神經傳導物質多巴胺的代謝失調有關。近年來，醫學家對於ADHD投予大量的人力與經費研究，對它的了解也愈來愈多。

什麼叫做注意力缺失與過動症？根據美國精神醫學會所訂出的「精神疾病的診斷與統計」（DSM-IV），ADHD的診斷可包括：

●注意力不集中：

◎經常無法注意細節，工作或活動常粗心犯錯。

◎在工作或遊戲時，難以維持注意力集中。

◎常常無法專心聽人家講話。

◎不能照指示完成工作。

◎經常難以規劃工作及活動。

◎經常逃避，不喜歡或排斥參與需專心完成的工作。

◎經常掉東西。

◎容易分心。

◎日常活動中常遺忘事物。

（以上需具備六項或以上的症狀，並延續六個月以上）

●過動：

◎經常手忙腳亂或坐立不安。

◎在課堂或上課場合會無故起來走動。

◎在不適當的場合奔跑或攀爬。

◎常常難以安靜地活動。

◎經常處於興奮或活躍狀態。

◎經常很多話。

●容易衝動：

◎常在問題未說完前搶說答案。

◎對需要排隊輪流的活動無法忍受。

◎常會打斷或打擾他人的談話或活動。

（以上需具備六項或以上的症狀，並延續六個月以上）

根據以上定義，我們可以感覺在周遭環境或電視上出現的人物，都可能是典型的ADHD，或是非典型（項目未達到六項，症狀發生年齡非在七歲以前）的ADHD，都可能造成自身、父母、家人或別人的困擾，甚至造成尖銳的人際關係衝突。

懷疑有ADHD的病人需要看醫師，來確定診斷，因為很多其他疾病的病人，容易被誤認為ADHD，例如妥瑞氏症、舞蹈症、雷特症候群、染色體異常、某些罕見疾病或代謝性異常、腦瘤、腦炎、聽覺障礙、學習障礙、適應不良、癲癇、額葉症候群、先天性腦結構異常、後天性腦部受傷等，愈有經驗的專科醫師愈能抓出更多的問題。

現代醫學利用更多的儀器，可以更明確釐清問題之所在，例如腦波、超音波、誘發電位、電腦斷層攝影、正子攝影、核磁共振、功能性核磁共振，都可以提供很大的幫忙，最新的三Ｄ立體核磁共振影像，更可以對於ADHD、大腦退化或老化，提供一個很明確的立體影像的顯示，使專家更容易做診斷與解釋病情，家屬也可以一目了然。

（本文作者為萬芳醫院小兒腦神經學主治醫師）

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紙上聽筒 過動兒及注意力不集中的治療

傳統的西方醫學是以藥物控制、訓練與復健為主。但是許多家長對西藥的治療是毀譽參半，同時藥物的療效與副作用也逐漸受到關切。

在國外，也逐漸有所謂自然療法、心理療法、行為療法的興起，同時也蔚起一些「另類療法」西方草藥的風潮。

中醫則有食療、中藥及針灸的使用。在針灸方面以頭皮針的應用最被重視，因為針對額葉的刺激加上其他穴位的應用，臨床已可看到很明顯具體的效果，如果加上現代醫學三Ｄ立體影像的對照，針對病變地區加以刺激。以西醫做診斷，中醫做治療，中西結合的診治效果更好。

ADHD的小孩，如果沒有好好治療與引導，可能導致學習障礙、情緒障礙與嚴重破壞人際關係。但是，如果有效率的治療，他們長大後仍然有機會是天才、醫師、律師、有創見的企業家、科學家或藝術工作者。

（文／沈淵瑤）《資料來源:2006/11/23自由電子報》