小兒鼻竇炎

2006-02-09

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資料來源：慈愛綜合醫院

慈愛綜合醫院耳鼻喉科吳克修醫師

鼻過敏是相當普遍的疾病，據統計全人口的15-20%曾發作鼻過敏。此症常見家族性；一般而言，父母之一具過敏體質，其小孩有30-50%的機會在一生當中發作鼻過敏；若父母兩人均具過敏症，則小孩則有50-70%的機會發作鼻過敏，鼻過敏有50%成為有鼻竇炎。兩個發作年齡高峰，分別是在學齡前後及三四十歲左右。目前的研究雖未證實過敏性鼻炎患者發作慢性鼻竇炎或鼻息肉的機會較一般大眾為高，但證據顯示小兒鼻過敏患者若發作鼻竇炎，其症狀較嚴重且不易控制。此外，相信大多數家長都感覺小孩送到托兒所後，上呼吸道感染的次數都會增加，據統計其中有4.0-7.3%會出現鼻竇炎。在美國小兒中耳炎及鼻竇炎是耳鼻喉科門診最常見的兩種診斷，相信在本島也相同。由以上資料顯示小兒鼻竇炎應是家長們必須認識的疾病。

小兒鼻竇炎原因感冒是最常見。小孩平均每年感冒6-8次，每次感冒有5-10%會合併鼻竇炎。年紀越小，免疫、鼻竇功能未成熟鼻竇炎機率就越大；七歲以上，因免疫及鼻竇功能漸趨成熟，鼻竇炎次數就會銳減。

◆何謂小兒鼻竇炎？
當鼻腔內黏膜受各種因素（如感冒時病毒感染；過敏時過敏抗原刺激等）引起發炎反應時，黏膜因發炎介質的作用形成水腫，可導致原本窄小的鼻竇開口更為阻塞，使分泌物貯積在鼻竇內。發炎介質也可使鼻腔黏膜用以清除異物的黏膜纖毛運動失常，此種情況有利於細菌的滋長，於是形成次級感染。感染後，上述的步驟繼續惡化；形成惡性循環（vicious cycle）。鼻竇炎依症狀持續的時間大致區分為急性及慢性兩種：１急性鼻竇炎：感冒症狀超過7~10天。２慢性鼻竇炎：鼻竇炎症狀超過二~三個月。

◇致病危險因子

至於為甚麼少數小兒會發展成慢性鼻竇炎，目前所知可能與下列因子相關：

＊過敏：吸入性過敏原、食物過敏原。

＊環境因素：托兒所環境、二手煙刺激、本人吸煙、刺激性氣體吸入。

＊解剖構造異常：腺樣體肥厚、鼻中隔彎曲、中鼻甲氣胞化阻塞、其它鼻竇骨質部異常、鼻腔內異物、先前手術疤痕。

＊全身性疾病：囊狀纖維化症、纖毛運動異常、免疫功能不全、胃食道反流症候群。

其中較易被忽略的有二手煙刺激及胃食道反流症候群，而其中胃食道反流症候群直至最近才被認為跟慢性鼻竇炎相關。

◆徵狀及治療

徵狀：
小朋友若是患有鼻竇炎，可能會抱怨身體有些不舒服，諸如鼻塞、鼻涕倒流、流鼻涕、呼吸有臭味和頭痛……等。值得注意的是，小孩常可能會有咳嗽的症狀，白天咳、晚上咳得更厲害，因此，小孩子夜咳，父母當留心鼻竇炎的可能性，它的可能性僅次於特異性過敏，在小孩子夜咳可能病因中，高居第二位。至於局部檢查，我們常可在鼻腔或中鼻道，或鼻咽處可見到膿性鼻涕、鼻黏膜腫脹；值得注意的是小朋友患鼻竇炎時，隔夜清早常可見上或下眼瞼水腫，尤其是下眼瞼。

小兒慢性鼻竇炎的基本症狀可有七種，膿性鼻漏、慢性口臭、鼻涕倒流、慢性持續咳嗽、慢性鼻塞、頭痛、行為改變，其中口臭、慢性持續咳嗽、行為改變等症狀較容易被忽略，尤其小兒行為改變也可因慢性鼻竇炎而起，必須特別重視。

治療：
對於上呼吸道感染後合併發作的急性鼻竇炎，其症狀不過數日，以積極藥物治療為原則，藥物的治療必須持續服用到症狀消除後一周，才算治療完全，一般約兩周即可緩解。若因藥物治療失敗或不完全，症狀超過三個月，臨床上即歸類於慢性鼻竇炎。

基本上，以前認為小兒慢性鼻竇炎的治療與成人並無不同，贊成使用內視鏡手術治療者，大多標榜其手術技巧純熟；在比較不合作的小兒，術後的局部治療只須短時間的靜脈注射麻醉下即可完成，而其預後較之成人有更好的成績。至於少用內視鏡手術治療小兒慢性鼻竇炎者，則認為大部份小兒慢性鼻竇炎均可用非手術的方法獲得改善；內視鏡手術雖然範圍不大，但對於小兒日後鼻竇發育的影響，應慎重考慮。

綜合以上，列出以下治療方法：

＊抗生素使用：一定療程症狀好之後還需持續使用。
＊減低鼻充血：藥物或鼻滴劑。
＊除去鼻分泌物：水分及吸引。
＊小兒鼻竇炎常有過敏性鼻炎存在，必需遠離過敏因子，控制過敏，少去托兒所，遠離二手煙。
＊長久不癒之鼻竇炎，必需檢查鼻構造病變（鼻中膈彎曲、鼻肉肥大），腺樣體增生、鼻內異物、鼻息肉、鼻內腫瘤之存在，可用內視鏡、X光或電腦斷層檢查。長久不癒之鼻竇炎需考慮實行鼻竇內視鏡手術或加上腺樣體切除手術。

◇預防與居家照顧
如何預防小孩得到鼻竇炎呢？首先要避免自己的小孩成為鼻竇炎的高危險群：容易感冒、父母自己曾經感染鼻竇炎、長期鼻塞，平時應多運動、均衡營養，以增強抵抗力，在天氣冷或流行感冒時，應減少涉足公共場所的機會幼兒日常生活應如何調養：

１按摩鼻子：兩手微握拳，用兩手大拇指及魚際（大拇指下、生命線內緣）部位在鼻樑兩側上下摩擦十四次，手法由輕至重，但不要擦傷皮膚。

２加強「浴鼻」鍛鍊：早晨洗臉時，用冷水多洗鼻幾次；平時經常參加運動，尤其在冬季，清晨到空氣新鮮的地方，多呼吸新鮮的冷空氣，可以增加黏膜對寒冷的適應能力。

３清理鼻腔或擤鼻涕時：應使用材質較細緻的衛生紙輕輕擦拭，擤鼻涕時，應避免倒吸鼻涕造成鼻孔周圍紅腫發炎或引發咽喉炎。

４忌食冰冷食物：高熱量及高油含量的食物，會加重過敏性鼻炎患者的不適。

５適量吃些辛辣食物：如薑、蒜、韭菜、胡椒、九層塔、薄荷、芥末等。辛辣食物可改善局部微血管循環，如果孩子不敢吃，可稍微煮過，去除辣味。

台灣地區氣候變化大，小兒抵抗力又較差，稍有疏忽，易患上呼吸道感染，故應注意小孩子衣服禦寒，遇有感冒流行時少往人多場所活動，如戲院等，以減少上呼吸道感染，如此，即可減少小兒鼻竇炎的發生。若是小兒有上呼吸道感染時，應帶往耳鼻喉科就診，以早期診斷，期能早期治療，以防止鼻竇炎的發生，若已有鼻竇炎時，也可早期治療，以免發生諸如中耳積液等合併症。