兒童步態不穩 先觀察鞋子和姿勢

2006-03-29

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中國時報 B2/醫藥保健／家庭男女 2006/03/27

【黃立同（高雄長庚醫院小兒神經科主治醫師、台灣兒童神經學會理事）】
　　有些家長老是覺得自己的小孩子走路怪怪的；其實，步伐是一種複雜的技巧，步態不穩是幼兒疾病常見的臨床表現之一，簡單地說，引起步態不穩的因素可能是脊椎、骨盆腔或下肢的疼痛、無力或構造異常。
　　常見的步態異常外觀上可歸類為疼痛步態、骨盆前傾步態、高踏步步態、跳躍步態及佝僂步態等幾項，而造成步態不穩的原因，可能為：1.外傷導致的骨折、肌肉扭傷。2.骨髓炎、病毒感染的滑膜炎。3 .病毒感染引發肌肉發炎、周邊神經病變。4.風濕性關節炎、過敏性紫瘢等風濕免疫病變。5.白血病、血友病等血液病變。6.惡性骨頭腫瘤。7.盲腸炎、骨盆腔炎等腹腔疾病。
　　醫生會針對兒童步態不穩做的檢查包括：身體理學檢查方面，會注意孩子有無跛行，肢體有無局部疼痛，也會檢查背部，注意脊椎或緊鄰脊椎附近的皮膚是否有隆起物或凹陷，因為這些皮膚病變可能會合併脊椎或脊髓的潛在異常發育。
　　神經學檢查則包含了肌肉張力、肌肉力量、小腦協調性及深部肌腱反射。髖關節、膝關節、踝關節的活動狀況及兩腿的長度如何也會留意，依病因不同，驗血、腦部影像學檢查、關節X光片檢查、關節超音波檢查、神經傳導速度檢查或肌肉切片檢查都可能幫助診斷。
　　此外，父母親應注意兒童走路是否容易跌倒、跛腳、走路時肚子是否往前挺、上下樓梯有否困難、無法蹲下或蹲下後需要利用手才能爬起來。一定要檢查兒童的鞋子，並注意有無發燒、皮膚出疹。
　　家長最常注意到的，幼兒初學走路時，易有膝內翻，俗稱「O形腿」，長大一點，膝部就開始往外翻，俗稱「X形腿」，這時候穿鞋矯正並無太大療效，只要糾正兒童坐姿，避免跪坐或臀部壓著腳，大都會自然痊癒。
　　兒童步態不穩，可能自然會好，但也可能有潛在性重大毛病，應及早就醫找出病因，對症治療，避免後遺症。