培育健康寶寶─ 呼吸不感染

2004-10-25

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忠孝醫院小兒科主任　林應然 （取材自育兒生活雜誌）

呼吸道是人體與外界接觸的一大門戶，人類藉呼吸道吸入氧氣、呼出二氧化碳以維持生命，然而許多病原體卻藉此管道侵犯人體，使人們生病，尤其是抵抗力較弱的嬰幼兒，更像是一個不設防的城市一般，時時受到呼吸道病原體的感染。

>呼吸道產生的疾病
隨著醫學的快速進步及生活環境逐漸改善，過去許多常導致嬰兒夭折的重大呼吸道傳染性疾病，如麻疹、白喉、百日咳等已不再多見。但對於其他病毒性，如一般感冒及流行性感冒、過敏性（如氣喘及過敏性鼻炎）呼吸道疾病而言，目前醫學仍然只有治標不治本的治療方法。因此很多父母親仍然不時憂心忡忡，擔心孩子的健康狀況。在這個一切重視品質的時代裡，如何讓自己的小孩不要輸在起跑點上，甚至不要在起跑後，不久就因跌倒而影響以後的進程，是很多父母親非常關心的重要課題。

>喝母奶減少呼吸道感染
母親經胎盤給予新生兒之抗體，可提供四至六個月的保護作用，加上幼兒較少與外界接觸，因此呼吸道感染較少，四至六個月之後，上述兩項因素消失，呼吸道感染逐漸增加，至一歲左右時達到高峰。另外小孩開始上幼稚園或小學後，由於接觸的機會突然增加許多，也會出現另外兩個高峰。雖然新生兒之抗體可提供一些保護作用，但並不能完全免疫。

嬰兒出生後應儘可能吃母奶，母奶中含有可以殺菌的免疫抗體及細胞，可以殺死病原體，使嬰兒較不易得病。母奶中的成份包括蛋白質、脂肪及醣類，完全出自人體，其成份組成最適合嬰兒，不但容易消化吸收，也幾乎無過敏的困擾。醫學臨床報告指出，吃母奶的嬰兒發生氣喘及過敏性鼻炎等呼吸道疾病的機會，比吃牛奶的嬰兒少，長大後也比較聰明。雖然吃母奶的嬰兒有時會使新生兒黃疸較慢消退，但不致於引起大腦核黃疸，也不會影響嬰兒的神經發展。再說吃母奶的舉動，有助於親子關係的培養，母子間的感情較好。

>按時接受預防注射
許多小兒科醫師們都有共同的感受，由於預防注射的普及推展，過去許多常見的傳染性疾病已不多見。最明顯的例子便是天花，幾十年前尚且廣泛注射牛痘疫苗以預防天花，如今天花幾乎已自地球上消失，因此目前也不再種牛痘了。

再如白喉、破傷風、百日咳、麻疹、德國麻疹、腮腺炎及小兒麻痺，也被兒科醫師們列為稀有疾病，許多年輕的醫師甚至未曾見過。目前國內所進行的免費預防注射有卡介苗（預防結核病）、B型肝炎疫苗（共打三劑）；白喉、破傷風、百日咳疫苗（共打四劑）；小兒麻痺口服疫苗（共打四劑）；麻疹、德國麻疹、腮腺炎疫苗、日本腦炎疫苗，另外也可自費接種A型肝炎疫苗（應打三劑）；水痘疫苗（應打一劑）；流行性感冒疫苗、及流行性感冒嗜血性桿菌疫苗（依施打之年齡而異）。上小學後又再各打一劑白喉、破傷風及日本腦炎疫苗。預防重於治療，預防注射不但可以避免疾病的發生，也連帶免去得病後的痛苦及併發症。

>良好環境減少過敏原
過敏性呼吸疾病包括過敏性鼻炎、支氣管性氣喘，它們是所有兒童慢性病中最常見的一種，在台灣其盛行率各約有33％及10％。有這些疾病的小孩常會反覆產生咳嗽、流鼻涕、鼻塞、打噴嚏等症狀，在臺灣各大醫院的門診看病人數中，佔有最大多數的比率。

根據臺灣的過敏原皮膚及血液測試統計資料顯示，幼童的過敏性鼻炎及氣喘與塵蹣最有關連，約百分之九十的病人對「塵蹣」有過敏性反應呈現，因此若能使兒童常居住的家裡保持潔淨，如每隔一星期換洗一次床單、被單及枕頭套，或使用防蹣封套覆蓋，再以吸塵器在封套表面一星期吸一次，以取代反覆水洗。少用地毯、毛毯及厚重窗簾等易沾染灰塵的設施，多用吸塵器及濕抹布清洗家裡，使用除濕機及空氣濾淨器維持空氣清新，定期（一星期一次）清洗冷氣通風過濾網等措施，可以大量減少塵蹣過敏原對呼吸道的危害。

>避免進入空氣污染區
目前已有證據顯示，空氣污染、吸二手煙與呼吸道疾病之盛行率有相當大的關連。呼吸道疾病如過敏性鼻炎、氣喘、氣管炎、中耳炎、鼻竇炎、肺炎，發生率會隨空氣污染嚴重度和吸菸人口之多寡而上下變化。曾有研究顯示，在吸菸環境下生長的嬰幼兒，比不吸菸環境下生長的嬰幼兒，較容易發生上述疾病。通常父母親吸菸愈多，對嬰幼兒之危害也愈大；父母親吸菸愈久，對嬰幼兒之危害也愈深遠，尤以母親吸菸為甚。孩童的肺功能會隨吸入二手菸的多寡而變壞多少，父母親吸菸愈多者，孩童的肺功能也愈差，兩者之關係幾乎是成正比直線，這些現象也同樣出現於動物實驗中。

除屋內不可有人抽菸，也儘量少用蚊香、油漆、樟腦丸及香水等有刺激氣味物質。廚房宜使用抽油煙機，可以減少油煙散漫，因為二手菸及刺激性煙霧很容易刺激呼吸道，增加呼吸道的敏感度，也增加感染的機會。

>良好衛生習慣和營養
疾病傳入人體通常經由人體與外界環境接觸的管道，其中又以消化道的口腔及呼吸道的口鼻部（飛沫感染）最為常見。因此避免親密接觸已被感染的病人，及避免出入人群擁擠、通風不良的場所等，皆有助於減少被傳染的機會。臨床上常見許多嬰幼兒得到呼吸道感染，其傳染來源往往是家中較大的兄姐和父母，因此家庭成員中如果有其他人得到呼吸道感染時，千萬不要去親吻或擁抱嬰幼兒，更不可對嬰幼兒咳嗽，照顧者若有呼吸道感染時，則應戴口罩並常洗手。另外讓嬰兒維持適當的營養，給予適當的休息，保持適度的運動，擁有充份的睡眠，及保持愉快的心情，可以讓身體的免疫功能保持在最佳狀態，使人體抵抗病菌的能力增加，也較不易得病。

>呼吸疾病看醫師原則
許多呼吸道疾病如一般感冒不經藥物治療也會自行逐漸痊愈，但也有許多嚴重的疾病在剛開始發病時，最初只以一般呼吸道之症狀表現，隨後再發生嚴重的症狀或併發症，如腦炎、風濕性心臟病、氣喘等。因此在有發燒、喉嚨痛、咳嗽、流鼻涕等呼吸道症狀出現時，最好不要自行醫療，應該找醫師診治，以免延誤治療時機，造成終生遺憾。一位有經驗、學識豐富、了解小孩體質的小兒科醫師，可以迅速診斷出小孩的呼吸道疾病，並給予正確有效的治療，縮減小孩生病的期間，可能導致的併發症。

呼吸道疾病之後果與微生物之毒性、室內外環境好壞、個人抵抗能力，及醫療藥物技術之使用四者有密切關聯，這四個因素共同決定疾病之預後。微生物之毒性操之在天；室內外環境好壞與人為因素最有關；個人之抵抗能力一部份操之在天，一部份操之在人；而醫療藥物技術則操之在人。父母親是孩童生活上最親密的朋友與看護人，而醫師與醫療設備又無法隨侍在側，因此擁有充足醫學常識的父母親，往往比較能給與子女一個健康的未來。