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| 讓肚皮喘口氣•產後避孕方法 | 2005-04-18 | Page:1/1 |
剛經歷生產過程的媽媽，在心理和生理尚未完全恢復時，是否該讓自己的肚皮休息一下，做好準備之後才生下一胎呢？產後避孕的方法很多，每一種避孕方式都有其優缺點，選擇適當時機使用適合的避孕方式，是現代媽媽必須學習的課題喔！
生產對媽媽的影響
媽媽在生產過後大約需要兩個月的時間，讓身體和子宮慢慢回復到正常狀態，生產對於女人來說，心體和身理方面都會產生變化。因此，我們可以從「心理」和「生理」這兩個層面，來探討生產對媽媽的影響。
1.心理層面
剛生產完的媽媽，身體方面會隨著時間逐漸復原，可是家中突然出現一個新的生命，未來如何面對小孩的教育問題與養育責任，以及與先生之間關係、角色的轉變，都是產後媽媽必須重新學習的課題，因此心理層面比生理影響要來的廣泛。
2.生理層面
從生理層面來看，對媽媽的影響較為單純，由於東方人有坐月子的習慣，所以在坐月子期間，正好給媽媽一個生理上的恢復期，只要利用這段時間將身體調養好，基本上生產對媽媽不會有太大的影響。
間隔一年再生下一胎
生完第一胎之後應間隔多久，才適合生第二胎？早期醫師會建議婦女隔三年再生下一胎，不過現代人的生育年齡普遍延後，如果在三十歲或三十五歲生第一胎，第二胎時間再間隔三年，就會面臨高齡生產的問題。現在的婦產科醫師會建議兩胎之間，應該間隔一年以上。
子宮回復時間
台北長庚紀念醫院婦產科主治醫師魏添勇表示，「自然產」與「剖腹產」懷下一胎的時間，並沒有什麼不同，無論以何種方式生產，子宮在生產完後十天，都會逐漸回復到骨盆腔位置，六週後整個子宮狀況，也會恢復到和產前一樣。
傷口復原時間
至於傷口的部分，自然產的傷口只有在局部會陰，所以生產完後傷口復原很快。剖腹產因為傷口在肚皮上，表皮傷口則需要兩個星期才能完全復原。
避孕器使用方式
避孕原理
避孕器從以前到現在樣式很多，材質基本上分為兩種，一種是單純塑膠類；另一種則是銅T，而銅T是目前最常用的避孕器。由於避孕器會造成子宮局部發炎，使授精卵在子宮內膜裡無法著床，達到避孕的效果。
使用期限及常見問題
原則上避孕器使用三∼五年就必須更換，不可以放置太久。裝避孕器最常見的三個問題：感染、分泌物、異常出血。裝置避孕器前三個月，比較容易引發感染，畢竟一個異物放在子宮裡，多少會造成下腹部不舒服，分泌物也變得比較多，有時會出現異常出血的現象。
後續追蹤
裝置避孕器後一個月，可以回婦產科做超音波檢查，看避孕器是否在子宮裡面放置妥當。
女用保險套使用方式
女用保險套源起
相較於一般人對男用保險套的熟悉度，女用保險套在國內外使用並不普遍，1990年代由於女性的人權主義高漲，當時歐洲國家發明以這種方式避孕。
女用保險套缺點
1.價格貴：依據國外統計，女用保險套是男用保險套價格三∼五倍。
2.容易鬆脫：當夫妻方有性行為，使用女用保險套，在夫妻行房時容易鬆脫。
3.避孕效果不佳：避孕器、口服避孕藥，避孕效果大約有九成以上，男用保險套也有八成以上，相對的女用保險套則只有六∼七成，避孕效果不佳。
女用保險套優點
女用保險套比男用的薄，因為材質的關係，女性用起來比較不會不舒服。
男性結紮V.S.女性結紮
男性結紮的優點
只需要局部的麻醉，手術比女性結紮快，復原時間較短，對身體也沒有什麼不良影響。
男性結紮的步驟
在局部麻醉後，切開大約兩公分的傷口，找出輸精管加以截斷結紮。手術完當天就可以回家工作。
女性結紮的時間
生產完後立刻做結紮，由於子宮尚未回復，輸卵管也相對被撐高，所以結紮時只要在肚臍下面開兩公分的傷口，過程比較不繁複。
女性結紮的步驟
產後不久做結紮手術，仍必須全身或半身麻醉，在左右兩邊找到輸卵管後，使用結紮線綁起輸卵管。
如果生完三、四個月後再結紮，這時候子宮已經下降到骨盆腔的位置，必須使用腹腔鏡做結紮手術，由於需要全身麻醉，增加了麻醉上的風險，復原期也比男性結紮長。
避孕應注意事項
1.生產結束後三個禮拜，如果月經還沒來，不管媽媽有沒有餵母奶，婦產科醫師都不建議在子宮內裝置避孕器。因為月經尚未來訪，代表子宮還沒恢復到原來的大小，若此時裝置避孕器，容易有穿破子宮的危險，同時避孕效果也不佳。
2.產後三個禮拜可以開始吃口服避孕藥，至少必須服用兩個禮拜以上才會有效果。魏添勇醫師表示，目前市面上的避孕藥，大致上可分為兩種成分：一種是雌激素，另一種是黃體素，如果產後媽媽打算餵母奶，所選擇的避孕藥必須不含雌激素，因為雌激素會抑制乳汁分泌。
夫妻避孕觀點的溝通
很多人會以為，生產完後月經還沒有來之前，即使不避孕也不會懷孕，事實上這是錯誤的觀念。在月經尚未造訪前，就已經開始排卵了，隨時都有受孕的可能，這時候夫妻雙方必須做好避孕的工作。
產後先以保險套避孕
避孕的方法有很多，吃避孕藥和裝置避孕器，對剛生產完的產婦並不適用，通常醫師會建議使用保險套比較恰當。可是用保險套避孕，部分先生會抱怨缺乏行房時的快感。此時，夫妻雙方可以溝通，在產後先以保險套避孕，之後等太太身體回復差不多了，再選擇其他的避孕方法。
避孕器與避孕藥使用時間
產後第一、二次月經來潮，可以考慮裝置避孕器或用口服避孕藥，而避孕藥使用的時間，是在月經來訪後第五天服用。如果產後月經還沒來，使用保險套是最安全的。
產後何時需要避孕？
很多產後媽媽最常問婦產科醫師：什麼時候開始避孕？是做完月子就要準備呢？還是等到下一次月經來的時候才開始？
魏添勇醫師表示，生產完如果沒有餵母奶，月經大概六∼八週才會來，有餵母奶的話，月經來的時間會更延後，甚至有些媽媽三、四個月都沒來，都屬於正常的範圍內。
無論有沒有餵母奶，自然產或是剖腹產，大約三∼四週就已經開始排卵，而排卵後兩個禮拜，月經就會來訪。因此，以有無月經做為避孕標準，通常容易失敗。魏添勇醫師建議媽媽生產結束後三週，與先生有親密的行為時，就應做好避孕的工作。
安全期的推算
濾泡期和黃體期的天數
事實上女人的週期，前面是濾泡期，後面是黃體期，黃體期固定為14天，但濾泡期則不一定（可長可短）。舉例來說，如果經期為正常的28天，濾泡期和黃體期則各14天；若經期為60天，排卵期在第46天，濾泡期也就長達46天。
推算方式
推算安全期時，必須建立幾個觀念：
1.經期一定要規則。
2.卵子排出後，其壽命只有一天
3.精子排出後，可存活三天。
如果說月經來的週期不正常，可以用最短的一次（例如：28天），最長的一次（例如：34天），安全期計算方式如下：
28天（最短一次）往前減14天（排卵期），再減3（精子可存活3天）等於11，11日開始就是危險期；34天（最長一次）往前減14天，再加1（卵子壽命只有1天）等於21，照這樣推算，從11日∼21日這10天當中都是危險期，其餘的時間為安全期。
魏醫師的叮嚀
剛生產完的媽媽，無論是自然產或是剖腹產，傷口都尚未復原，這時候夫妻雙方若有性行為，先生記得使用保險套避孕，並適時使用潤滑劑，動作上要特別的溫柔，以免太太在性行為過程中感到不舒服。
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