肺炎鏈球菌感染

2006-03-05

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肺炎鏈球菌感染

衛生署疾病管制局研究助理 陳英彥

在溫帶及亞熱帶地區的國家，肺炎鏈球菌常是造成許多侵入性感染的重要致病菌之一，尤其會引起兒童及65歲以上老人如：菌血症、腦膜炎及呼吸道疾病如：肺炎、中耳炎、鼻竇炎等疾病。肺炎鏈球菌主要是由呼吸道感染，會藉由空氣傳播，地處溫帶及亞熱帶地區的台灣，人口密集且人與人的接觸頻繁，很適合肺炎鏈球菌的繁衍及傳播，相對的也增高了人民受到其感染的機會，民眾若不注意將會受到感染疾病後所帶來的痛苦甚至嚴重到導致死亡，無形中更是社會醫療資源的浪費，如果能夠讓國人多了解到該疾病的相關常識，先做好預防工作，並能及早發現即時加以治療，必能降低這些疾病的發生及擴散蔓延。

肺炎鏈球菌感染

在19世紀肺炎鏈球菌便被人類分離鑑定出來，肺炎鏈球菌為一種革蘭氏陽性細菌，在顯微鏡下觀察菌的外形類似橢圓，菌體外有莢膜包覆，目前世界上已經確定的有90種不同型別；在正常狀況下於人體咽喉及呼吸道都可以發現它的蹤跡，由於身體健康的人本身具有防禦機制，能避免受到該菌的侵入感染，一旦當身體虛弱抵抗力降低或呼吸道受到傷害時，肺炎鏈球菌就有可能趁機侵犯人體，造成肺炎鏈球菌的侵入感染；所造成的臨床疾病很多，常見者包括：中耳炎、肺炎、菌血症、腦膜炎、肋膜炎、鼻竇炎及關節炎等，如不加以注意及適當的治療也可能會造成死亡。

流行場所及主要季節

由於肺炎鏈球菌主要是經由呼吸道感染侵犯人體，但也會經由傷口的接觸而侵入人體，因此在地狹人稠，人口密度高的台灣地區，在一些學校、養老院及醫院等場所，人與人之間的接觸相對增加，若再加上環境衛生或是空調通風系統不良，便成為傳播病原菌的優良場所。

在世界許多溫帶及亞熱帶地區國家，肺炎鏈球菌感染的流行季節主要在冬末初春，而台灣地區過去幾年的調查研究顯示，在一年四季都有病例發生，特別在每年11月到隔年4月為病例最多的月份，也就是主要的流行季節是在冬春兩季；然而受到地球氣候的變化及台灣地區四季氣候差異愈來愈不明顯的影響，使得肺炎鏈球菌的感染在台灣地區全年都有發生的可能，因此除了在流行期間應盡量避免進出主要流行場所，而民眾都應隨時對該菌所造成的疾病做好事先防範措施。

老年人、幼兒及免疫系統不全者為主要感染族群

並非只有在受感染的病患身上，才會發現肺炎鏈球菌的蹤跡，它常可發現存在於正常人的呼吸道內，主要是當呼吸道受損時便會侵入人體引發疾病，而且在所有年齡層，都有可能會受其感染；也就是一個健康狀況良好的人本身具有的免疫系統，足以幫助人體防禦肺炎鏈球菌的侵入，但在免疫能力較弱的幼兒及65歲以上的老年人，以及在免疫系統不全者，便成為其感染的主要對象。

抗生素治療及嚴重的抗藥性問題

青黴素（Penicillin G）仍是治療肺炎鏈球菌感染的主要抗生素，但是自從第一株抗青黴素肺炎鏈球菌分離出，之後陸續在世界許多國家，也發現抗藥性菌株產生，抗藥性比例更是逐年增加；在台灣地區抗生素的濫用，也同樣面臨到相同嚴重抗藥性的問題；因此受肺炎鏈球菌感染的病患，必須儘早就醫治療，並確實依照醫師指示用藥。除此還是要事先做好預防措施，一方面可以避免受肺炎鏈球菌感染，另一方面更可降低抗生素的使用，來解決細菌抗藥性日益升高的問題；因此對於高危險群人口施打疫苗，將有助於減低受肺炎鏈球菌感染致病的機率。

肺炎鏈球菌感染的預防

肺炎鏈球菌具有相當多不同的型別，在預防上，自1983年已有能針對常見23種不同型別有效的肺炎鏈球菌疫苗上市；在國外建議施打此一疫苗的對象，主要為高危險群人口中65歲以上老人及免疫系統不全者，除了可以事先施打疫苗預防之外，肺炎鏈球菌會藉由空氣散佈，若受感染後又易與其他疾病混淆而未加以適當治療，恐造成較嚴重感染疾病，還得提醒民眾應注意做好以下防範的措施：

◎一般民眾：

(一)、加強個人及環境衛生觀念：因肺炎鏈球菌感染主要藉由空氣傳播，室內的活動空間應特別注重空氣的流通，個人及環境衛生觀念的養成，不只能預防肺炎鏈球菌感染，同時也可預防其他的傳染病發生。

(二)、增強個人的免疫力：平常應多注意營養的補充及充分的運動；剛出生的嬰幼兒應盡量哺育母乳，以增加孩子的抵抗力。

(三)、避免接觸感染來源：不要出入過度擁擠、空氣不流通以及環境不衛生的公共場所；盡量避免和疑似病患有較親密的接觸。

(四)、如發現有疑似症狀應儘速就醫並照醫師指示治療。

◎患者：

(一)、患者的口鼻分泌物含大量肺炎鏈球菌，應小心處理;處理完畢應立即洗手。

(二)、為預防患者感染具有抗藥性肺炎鏈球菌，應確實遵照醫師指示服藥；多補充水分、多休息，盡量不要出入公共場所以免傳染給其他人。

(三)、應避免與高危險群的病患接觸。

（本文刊登於「康健」雜誌2001年11月號）