造成慢性腹瀉的7種可能

2006-06-30

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行政院衛生署署立桃園醫院小兒科主治醫師　裴仁生
一至三歲學步幼兒除一般腹瀉外，其他慢性腹瀉如：腸炎、食物過敏等均有可能造成成長遲緩，且可能合併遺傳與免疫等問題，為人父母需提高警覺，好好紀錄寶寶的成長，觀察並嗅嗅大便的味道，有任何異常趕緊找小兒腸胃科醫師。

門診常遇到焦急的家長詢問，寶寶的大便次數與水分增加，是不是拉肚子？長時間這樣會不會影響生長發育？要回答這個問題首先要釐清，什麼是腹瀉？

腹瀉簡單的說是大便水分比平常多、次數也較頻繁，但是軟硬多寡見仁見智，要定量的話可以參考小兒科教科書，書上常常會提到一天三次以上或是一天大便總重量超過兩百公克就是腹瀉。

怎樣才叫慢性腹瀉？

其實腹瀉根據不同的年齡與飲食的不同而有不一樣的標準，例如餵食母乳的寶寶，在第一個月時大便次數會比餵食配方奶的多很多，可以多達一天七次的金黃色糊便暈開在尿布中，仍屬正常；在滿月之後，喝母乳的寶寶大便次數與水分會減少很多，甚至長達一至兩週才有一次黃軟便，只要沒有哭鬧嘔吐、體重增加良好，仍屬健康寶寶。

若腹瀉長達兩週以上我們稱做慢性腹瀉。慢性腹瀉的原因很多，其中有許多因素會造成小朋友的消化吸收不良，營養跟著不夠，不足以修復已經受損的腸黏膜，如此（腹瀉→營養不良→持續腹瀉→營養不良）的惡性循環出現，我們稱為頑固性腹瀉（intractable diarrhea），此時口服藥物與電解質水溶液效果已經不大，往往需要住院靠靜脈點滴注射才能打斷此惡性循環。

＊學步幼兒腹瀉
一至三歲剛學會走路的幼兒，常見間歇性腹瀉，但是沒有生長發育遲緩或脫水等任何不適，稱為學步幼兒腹瀉或慢性非特異性腹瀉（toddler’s diarrhea 或chronic nonspecific diarrhea），這是因為此時期的小朋友常常吃零食與飲料，加上腸胃道較敏感，出現類似成人大腸急躁症（irritable bowel syndrome）的表現，大便次數多，但是糞便檢驗正常，也不影響體重與身高的增加。

因應之道就是減少零食，且三餐中碳水化合物要減少，脂肪可以加量，如此食物的滲透壓會下降，且脂肪可以減緩腸胃道的蠕動，如此雙重效果可以減輕學步幼兒腹瀉的症狀。

＊腸炎後腹瀉
另外常見慢性腹瀉的原因就是腸炎後腹瀉。在各種原因的腸炎發生後，腸黏膜會受損，表面的雙醣＊最先剝落，且最晚生長回去。這段消化能力較差的時期，有時可以長達三至六個月，此時期若食物中含有大量的雙醣，由於無法被消化吸收，這些雙醣會在腸道中吸很多水分過來，造成水瀉，因此這種腸炎後腹瀉是滲透性腹瀉(osmotic diarrhea) 的一種，餵哺母乳者要持續哺餵母乳，至於喝配方奶的小朋友可以稀釋配方奶，或選擇不含乳糖的止瀉配方奶。

＊醣類消化吸收不良
相信很多成人喝完一杯牛奶後常常覺得全身不對勁，沒錯，這就是先天乳糖＊不足（congenital hypolactasia）。有百分之七十的有色人種與百分之十的白種人，都會面臨喝牛奶後腹脹、腹痛或腹瀉的問題。由於種族的關係，小腸的乳糖＊隨著年齡的增長慢慢退化，不足以應付突如其來大量的牛奶，而產生不適。因應之道就是在喝奶前添加乳糖酵素，或是從此儘量不食用含乳糖的食物。

醣類消化吸收不良，可以從大便中檢驗出糖分或是其代謝產物而證實，此時大便容易發酵偏酸性，也容易造成寶寶尿布疹。至於出生就缺乏乳糖＊（congenital alactasia）或是其他雙醣＊脢（如sucrase-isomaltase）的寶寶則非常罕見，需要自出生就開始使用特殊的配方奶，才可以避免長期腹瀉與生長不良等嚴重問題。

＊脂肪無法消化吸收
若大便中有油稱做脂肪瀉（steatorrhea），造成脂肪消化吸收不良的因素很多，包括膽汁代謝問題、胰臟疾病與腸黏膜失去完整性等疾病。此時大便容易大量、惡臭且發泡，這些疾病往往會合併胸部疾病、免疫缺失與成長不良等問題，需要早期診斷早期治療。

＊食物過敏
大約有百分之一的寶寶有食物（尤其是牛奶蛋白）過敏，主要的表現就是腹瀉與嘔吐，選用高度水解蛋白配方後，症狀會緩解。而這類對牛奶蛋白過敏的嬰幼兒長大至三歲時，一般對牛奶也會產生耐受性，即使再度喝牛奶也不易產生腸胃道症狀。

＊免疫缺失
愛滋病病例成長驚人，小朋友慢性腹瀉且常常發燒生病，不要忘了愛滋病與其他免疫機能缺失的疾病（如IgA deficiency等）。

＊其他
其他會造成慢性腹瀉的罕見原因，如手術後或先天的小腸短少症（short bowel syndrome，因為小腸吸收面積太小，造成營養素流失與滲透性腹瀉）、藥物（某些抗生素與其他會影響腸胃蠕動的藥物等）、梨型鞭毛蟲感染（Giardia lamblia 是世界上最常見的腸胃道原蟲，需要靠糞便或腸液中分離出此原蟲來證實）、鋅缺乏（zinc deficiency induced acrodermatitis enteropathica，會呈現腹瀉與肢端皮膚病變）與嚴重貧血等疾病，慢性腹瀉的寶寶已經排除了常見問題仍持續腹瀉時，這些罕見原因仍需謹記於心。

記錄寶寶生理發育狀況

除了一至三歲的學步幼兒腹瀉外，其他慢性腹瀉均有可能造成成長遲緩，且可能合併遺傳與免疫等大問題，為人父母要有高度的警覺，好好記錄寶寶的成長，觀察並嗅嗅大便的味道，有任何異常還是趕緊找小兒腸胃科醫師喔。

（取材自2005年7月號BabyLife育兒生活雜誌）