產前必讀！剖腹產小百科

2006-03-27

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產前必讀！
剖腹產小百科

諮詢／台安醫院婦產科主治醫師　陳芳怡
　　　台安醫院婦產科產後護理病房護理長　王麗玲

在正常的情形下，自然產是最好的生產方式，但遇到某些狀況時，剖腹生產則確保媽咪與胎兒的安全，哪些媽咪需要剖腹生產？剖腹產的方式還有優缺點又各有哪些呢？詳閱本文可以讓你對剖腹產有基本認識喔。

剖腹方式
所謂的剖腹並不是劃開一刀就能取出胎兒，依據台安醫院的剖腹生產手術說明書，剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口，再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層，最後是劃開羊水腔，然後娩出胎兒。在取出胎盤後，再依序縫合以上各層，最後再以可吸收的細線縫合腹部皮膚。

腹部傷口外觀
很多媽咪會關心的剖腹傷口指的是醫師劃的第一刀，陳芳怡醫師表示，通常劃開腹部的方式有橫切與直切，橫切法所留下的傷口會比較美觀，且位置在下腹部，大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置，這個位置並不明顯，媽咪產後照樣可以穿露肚裝。目前通常會以這個方式劃開腹部。

而直切法的優點是簡單快速，劃開後進入子宮取出寶寶的速度較快，通常在緊急的情形下會採用這個方法，不過相對而言，它的缺點就是傷口較大，疤痕也會較明顯可見。

腹膜內生產與腹膜外生產
劃開腹部皮膚、皮下脂肪、肌膜之後，傳統的做法會打開腹膜進入腹腔內(腸胃所在處)之後再打開子宮娩出寶寶，也就是所謂的剖腹生產，又稱之為腹膜內生產；但現在也有避開腹腔由膀胱上面或是側面進入子宮的方法，稱之為腹膜外生產。陳芳怡醫師指出，這兩種方法各有優缺點，至於採行哪一種方法進行手術，主要還是看醫師個人的手術做法。

子宮切法
剖腹的最後一刀就是切開子宮，陳芳怡醫師表示，切開子宮的方式可分為四種，分別有1.傳統直切(classical)2.T形法(T-shape).3.下段直切(Low-vertical)4下段橫切(Low-transverse)，陳芳怡醫師表示，目前一般的作法是採取子宮下段橫切法。

麻醉方式
陳芳怡醫師表示，一般來說，目前剖腹產多半採取半身麻醉，由麻醉醫師決定麻醉的方式並執行，因為媽咪因半身麻醉而產生的風險較低，同時麻醉藥也不會透過胎盤影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉，例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題，或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。

剖腹產會影響將來的懷孕安全

台灣的剖腹產比率約1/3，在全世界是數一數二的。剖腹產不僅會增加醫療費用，也伴隨較多的併發症。但是很少人注意到剖腹產也會影響下一次懷孕。

2005年8月有一項芬蘭的研究探討「剖腹產是否會影響將來的懷孕」。他們追蹤1987∼1989年生第一胎的73,104位孕婦，在未來11年內生產的情形。結果發現第一胎剖腹產的婦女，將來的生育能力下降，而且下一次懷孕會遭遇較多的併發症，包括出血、早產、胎兒缺氧；而且胎兒胎位不正、體重過輕和死亡率也比較高。如果婦女有第三次懷孕，也會有類似的趨勢。至於第一次如果是用真空吸引或產鉗，則不會影響將來的懷孕。筆者認為可能的原因是剖腹產造成子宮的傷口所導致。

對於某些懷孕，例如胎位不正、前置胎盤，剖腹產是比較安全的生產方式；但是如果孕婦只是怕痛或擔心陰道鬆弛而想要剖腹產，為了下一次懷孕的安全，建議孕婦最好三思。

剖腹後的照顧

台安醫院婦產科產後護理病房護理長王麗玲表示，由於媽咪在手術後無法馬上進食，通常會幫媽咪注射點滴補充營養，同時因為子宮有傷口，無法像自然產的媽咪以子宮按摩的方式幫助子宮收縮，因此通常會在點滴中加入幫助子宮收縮的藥物。

另外，媽咪在產後會開始排出大量的惡露，尤其是第一天，惡露的量會比月經排出的血量來得多，不過，王麗玲護理長表示，由於產後兩個小時是大出血的好發時期，因此在這段時間內，醫護人員會密切注意媽咪排出的惡露量與外觀，如果媽咪在半個小時內就使用了兩塊產褥墊，或是一直覺得血流不止，就有可能是不正常的出血，這時候就得趕緊通知醫護人員做處理。

術後的進食順序
何時可以開始餵母乳？

結語

看完剖腹產的併發症大概會讓不少媽咪覺得恐怖，不過畢竟不是所有人都會遇到那些狀況，再者，如果媽咪採行自然產可能會影響胎兒與自身的安全，相較之下，剖腹產當然是比較好的選擇，但是因為其他原因決定剖腹產的媽咪可就要三思而行囉！