吐溢奶 & 吐奶時的緊急處理

2005-09-12

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其實溢奶對大部分嬰兒來說是一種正常的現象。
　
它是因為食道末端的括約肌發育還不夠成熟，造成胃和食道間不能完全閉合，導致進入胃的奶水再反流回食道，再從嘴巴溢出。
　
那麼溢奶跟吐奶有怎麼不一樣呢？簡單的講溢奶是奶水的反流現象，溢出的奶水距離嘴巴很近或祇是在嘴邊，而吐奶是奶水強而有力由嘴巴噴出，奶水距離嘴邊較遠，通常代表有較嚴重的疾病。溢奶的寶寶祇要生長和體重增加正常、不嗆到造成反覆性肺炎、溢出物不帶血絲或黃綠色膽汁，就可觀察並採取底下的措施，通常多會改善：
　
奶嘴奶洞的大小要適中。奶洞太大奶水流速太快，來不及吞嚥，易引起溢奶；太小可能使寶寶吸入太多的空氣而容易溢奶。一般是奶瓶倒立時，一秒一滴的速度即可。
餵奶可改採少量多餐的方式。
餵奶時和餵奶後要避免晃動寶寶的身體。
餵奶到一半時先幫寶寶排氣後，再餵另外一半的奶水，於餵完時再幫寶寶排氣。
　

餵奶後要以寶寶保持直立的姿勢抱著他約３０分鐘。
寶寶躺著時將身體墊高約３０｜４５度。傳統的方法是讓小孩叭睡並墊高身體，但有報告叭睡的嬰死發生猝死的機率較高，所以躺著再墊高較安全。
如果以上方法沒有改善，可在牛奶中加入米粉或麥粉使牛奶變濃稠，可減輕溢奶的情形。如果還是沒有改善，可考慮藥物治療。
少數溢奶或吐奶的寶寶是由於對牛奶蛋白過敏所引起，可在醫師指導下嘗試使用低過敏配方粉奶。
　
溢奶通常會隨年紀增大，特別是幼兒開始能夠坐起或站立時，會漸漸改善。但是要注意寶寶有無以下的情形：首先要注意嘔吐物，如果含有黃綠色膽汁，要考慮是否有腸阻塞；含有血絲或咖啡色的東西，要考慮食道、胃或十二指腸出血。如果寶寶表現是餐後發生噴射式的嘔吐，嘔吐物不含黃綠色膽汁，且一天比一天厲害，體重不增加甚至減輕，這時候要注意是否發生了嬰兒肥厚性幽門狹窄。劇烈嘔吐也要考慮腦部病灶引起顱內高壓。有以上情形代表寶寶可能有嚴重的疾病，必須找小兒科醫師診療。

吐奶時的緊急處理
作者:一般兒科宋文舉主任
　
因為食道的開口與氣管的開口在咽喉部是相通的，吐奶時最怕的，就是奶水由食道突然反逆到咽喉部時，剛好於吸氣的當兒，誤入氣管，即所謂的嗆奶。量大時，將造成氣管堵塞，呼吸不能進行，馬上會缺氧危及生命。量少時，可直接吸入肺部深處造成吸入性肺炎。
　
輕微的溢、吐奶，通常寶寶自己會調適呼吸及吞嚥的動作，所以較沒有吸入氣管的危險，父母只要密切觀察他的呼吸狀況及膚色即可。
如果寶寶有大量嘔吐的情形發生，請照以下方法處理：

如果平躺時發生嘔吐：迅速將寶寶臉側向一邊，以免吐出物因重力而向後流入咽喉及氣管。
　
用手帕、毛巾捲在手指上伸入口腔內，甚至咽喉處，將吐、溢出的奶水食物大略及快速的清理出來，以保持呼吸道順暢，免得阻礙呼吸。此時，清除口腔要比鼻腔重要！所以平常身邊隨時要配置小手帕、小毛巾，以備不時之需（鼻孔則可用小棉花棒來清理）。
　
如果發現寶寶憋氣不呼吸或臉色變暗時，表示吐出物可能已進入氣管了，馬上使其俯臥在大人膝上或床上（硬質床），用力拍打其背部四至五次，使其能咳出。
　
如果這些步驟都做了，但寶寶還是無反應，即刻用力刺激其腳底板（或夾或捏），目的在使寶寶因感覺疼痛而呼吸，此時最重要的是讓寶寶能吸氣，氧氣能進入肺部，以免缺氧。在窒息救命時刻，最重要的是爭取時間把空氣（氧）送入肺中，而不是在浪費時間的想如何把異物取出，這點觀念非常重要。
　
在以上處理過程中，寶寶應同時的向醫院或診所轉送，讓專業的兒科醫師再做進一步處理或檢查才能完全放心。
　
如果嗆奶後寶寶呼吸很順暢，最好還是想辦法讓他再用力哭泣（哭泣即是大量的呼吸）一下，藉以觀察寶寶哭泣時的吸氣及吐氣動作，看有無任何異常（如聲音變調微弱、吸氣困難、嚴重凹胸．．．等），如有則即刻送醫。如果寶寶哭聲宏亮、中氣十足、臉色紅潤，則表示一時並無大礙，可再觀察一陣子。有時，胸部的Ｘ光檢查也是必要的。