文╱光田綜合醫院婦產部林立荃主治醫師根據醫學研究指出，懷孕期間母體骨骼肌肉系統的負荷量不斷增加，半數以上的孕婦都曾發生骨盆疼痛現象，特別是懷孕後期。為了緩解及預防孕期的骨盆疼痛，適度休息、維持正確姿勢、進行孕期運動，都是相當不錯的方式。
出現骨盆疼痛的原因
女性在生殖年齡因生理週期的變化，在每個月的某一段時間，常會感覺下腹或骨盆腔不舒服或疼痛。有些婦女的下腹或骨盆疼痛，並非正常的子宮或卵巢生理變化所造成，其可能引起疼痛的原因有：
• 與懷孕有關的因素
流產相關疾病、子宮外孕、滋養層細胞疾病。
• 子宮及子宮頸的疾病
子宮頸發炎、子宮內膜炎、早產性子宮收縮、胎盤早期破裂、子宮肌瘤變性、絨毛羊膜腔發炎、自發性子宮破裂、子宮圓韌帶斷裂。
• 卵巢及輸卵管的疾病
輸卵管發炎、卵巢輸卵管膿瘍、子宮內膜異位症（特別是子宮內膜異位瘤）、卵巢輸卵管扭轉、卵巢腫瘤扭轉或破裂、卵巢過度刺激症候群、卵巢腫瘤變性。
• 與婦科無直接相關的疾病
腎臟及膀胱泌尿道疾病、內科疾病、腸胃道疾病、骨骼肌肉系統相關的疾病。
• 骨盆疼痛的類型
女性出現下腹或骨盆疼痛時，除了引發的原因不同，根據疼痛發生時間的長短與表現型態，也可區分為急性骨盆疼痛、亞急性骨盆疼痛、慢性骨盆疼痛。
急性骨盆疼痛是指突發於三個月內的骨盆疼痛，視發生原因的不同，可表現成持續性、間斷性、痙攣性或悶痛型的下腹疼痛；疼痛的位置有些是單側或雙側的下腹疼痛，也有些是中線位置的下腹疼痛。
慢性骨盆疼痛是指超過六個月持續性或反覆性發生的骨盆疼痛。最常見的原因為經期疼痛，而骨盆腔感染的不完整治療、再發性骨盆腔感染、子宮內膜異位症、手術後骨盆粘連、泌尿系統或腸道的疾病等，也可引發慢性骨盆疼痛。
亞急性骨盆疼痛是指介於三至六個月內，由各種原因所引起的骨盆疼痛。
半數以上的孕婦曾出現骨盆疼痛
根據多項醫學研究報導指出，超過一半的懷孕婦女，在懷孕過程中經驗過腰背及骨盆疼痛，只是程度上有所不同。在懷孕前三個月經驗到腰背及骨盆疼痛的懷孕婦女，大約佔了20％；在懷孕中期受到腰背及骨盆疼痛所困擾的懷孕婦女，則接近50％；到了懷孕後期，尤其36週以後更是高峰，佔了50％以上。
仔細檢視孕期骨盆疼痛的原因
在懷孕過程中發生骨盆疼痛時，必須很仔細地排除及診斷各種腹部疾病、腎臟及膀胱泌尿道疾病、內科疾病及婦產科有關的疾病。尤其是懷孕早期的流產相關疾病、子宮外孕及滋養層細胞疾病；懷孕中後期發生的疾病，如：早產性子宮收縮、卵巢輸卵管扭轉、卵巢腫瘤扭轉或破裂、胎盤早期破裂、絨毛羊膜腔發炎，以及較少見的自發性子宮破裂、急性子宮肌瘤變性、子宮圓韌帶斷裂，不僅是影響胎兒健康的緊急狀況，更是會威脅母體性命的「急」病。
骨骼肌肉系統負荷過大
除了以上提及的各種疾病，可能會引起孕期的骨盆疼痛外，孕婦本身在懷孕過程中，體態及骨盆腔解剖器官的變化、胎兒體重的不斷增加，都會增加母體骨骼肌肉系統的機械性壓迫及負荷量；另一方面，一些懷孕所需的特殊荷爾蒙分泌，也會影響原有結締組織及骨骼肌肉系統的負荷能力。因此，排除上述的疾病性骨盆疼痛，懷孕婦女最常抱怨的是，孕期因骨骼肌肉系統所引起的腰背及骨盆疼痛。
在這些懷孕婦女中，有些孕婦本身原有的條件，會導致她們較容易發生孕期的骨盆疼痛，像是懷孕年齡較大者（大於30歲）、多產次（多於3胎）、青少年孕婦（小於18歲）、懷孕前已經有背腰及骨盆疼痛或受過傷者、抽煙者、懷孕所引起的腰椎過度彎曲者以及工作過度負荷者。
產後可能持續出現疼痛
值得一提的是，某些孕期中患有骨盆疼痛的孕婦，其骨盆疼痛會在產後持續存在或更加劇烈，包括了雙胞胎或多胞胎的孕婦、初產婦、懷孕年齡較大（大於30歲）的初產婦、胎兒體重過重（大於4000公克）、經歷器械輔助或真空吸引輔助生產、生產時姿勢不良。
根據多項醫學研究報導結果，剖腹生產及麻醉本身，與懷孕過程中原有的骨盆疼痛在產後持續存在或加劇，並無直接的相關性。
保持正確姿勢是主要原則
為了避免或舒緩這類的孕期腰背及骨盆疼痛，主要原則是儘量避免久站，若需要站比較久的時間，最好一隻腳能踩個腳凳，可使腰間肌肉不斷地往傾，避免過度疲勞。
孕婦坐著時，可在背部與椅背間置入靠枕，以避免背部懸空。
日常保養及治療建議
針對孕期的腰背及骨盆疼痛問題，以下提出幾項基本的保養及治療建議：
1.每天進行適度的下背部運動，如：站立、側彎及轉體等運動，可強化與調適腹部的肌肉張力。
2.骨盆傾斜運動可舒緩下背痠軟，也能強化臀部及大腿肌肉，使骨盆穩固。
3.懷孕期間除了日常居家活動之外，做些適當的活動（如：腰部運動、背部搖擺運動、腿部運動等），可幫助全身肌肉鬆弛，減輕疲勞及腰背、骨盆疼痛，更有助於順產。
4.適度休息、放鬆、正確的坐或站姿、日常活動的調整，對輕微及中度的骨盆疼痛是很有幫助的；必要時，適當的按摩及伸展性的物理治療運動，也都非常有用。
5.對於夜間的腰背及骨盆痠痛，可使用「母用褥墊」置於腰背部，達到舒緩的效果。
6.白天穿著彈性襪，可避免下肢水腫，防止夜間因水分滯留及靜脈曲張所引起的不適感。
7.安全及少量的局部痠痛軟膏加上熱敷，也可在經過醫師建議後搭配使用。
8.出現持續性的劇烈疼痛時，包括椎間盤障礙所導致的疼痛，腰椎硬膜外藥物（類固醇）治療是很有效的方法。
9.某些個案可能需要使用到「經皮神經電刺激」，來放鬆及舒緩症狀。
10.視個人需要可選擇輔助器材來使用，如：托腹帶、背部肩帶等。
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孕期腿部抽筋
懷孕中、後期孕婦常會產生腿部抽筋的現象，造成抽筋的原因很多，建議孕婦平時要攝取足夠鈣質之外，適度運動及保持良好姿勢，也是避免腿部抽筋的好方法。
文／新光醫院婦產科林禹宏主治醫師
抽筋不是病，痛起來卻要人命。幾乎每個人一生當中一定經歷過抽筋。有時在睡夢中，有時則在運動時（如跑步、游泳），突然小腿一陣劇痛，有時甚至會持續好幾分鐘，那種椎心刺骨的感覺，很多人一定忘不了。
抽筋的發生，是因為肌肉持續的收縮，導致肌肉缺氧和乳糖堆積。抽筋大部分發生在小腿，但是理論上可能會發生在任何部位，根據統計，大約三分之一的孕婦曾經有抽筋的現象，尤其多在懷孕中期和後期產生。
• 形成原因
1.電解質不平衡
抽筋的原因其實並不完全了解。一般人總以為抽筋是鈣質缺乏所造成的，其實並不盡然。除了少數像副甲狀腺機能亢進會導致低血鈣外，大部份抽筋患者的血鈣濃度是正常的。門診也常聽到孕婦抱怨：「我每天吃鈣片，怎麼還會抽筋？」可見鈣質和抽筋並沒有絕對關係。儘管如此，攝取足夠的鈣質有助於骨骼系統的發育、預防骨質疏鬆症，以及維持肌肉的正常運作。
此外，鉀離子(K)、鈉離子(Na)和鎂離子(Mg)也和肌肉的收縮有關，因此缺乏這些離子也會導致抽筋。另外，太多的磷酸鹽（例如一些加工的肉類、點心、碳酸飲料等）會降低血液中鈣的濃度，也會導致抽筋。
2.血液循環差
孕婦隨著子宮逐漸變大後，會壓迫到骨盆腔血管，使得下肢血液循環不好，造成水腫現象。而下肢的壓力增加和水腫，都會壓迫到神經，引起肌肉不正常的收縮，就是抽筋。
3.肌肉疲乏
進行劇烈運動時容易抽筋，例如馬拉松選手百分之五十曾經發生抽筋。懷孕時，體重逐漸增加，下肢負荷也逐漸增加，如果過度疲勞，也容易發生抽筋。
4.姿勢不良
睡夢中發生的抽筋，通常是在輾轉反側時不當的拉扯肌肉和韌帶，刺激了韌帶的神經，而導致肌肉不正常的收縮。
5.其他原因
其他較少的原因，包括一些代謝疾病及神經系統疾病。
• 預防抽筋
1.攝取鈣質
美國RDA (Recommended Daily Allowance)建議懷孕婦女每天應該攝取1200毫克的鈣質。而國人平均每人攝取約500到600毫克的鈣質，而一杯240毫升的牛奶中，鈣質含量約300毫克。因此一天如果能夠喝2杯牛奶，就能夠維持足夠的鈣質。如果喝不到2杯，最好再額外補充鈣片。
2.適度運動
可以進行散步或是小腿伸展的運動。可以坐在地上，兩腿併攏伸直，試著用手碰觸腳趾。或是伸展運動，將雙手及左腳靠在牆上，右腳伸直，只用腳趾支撐在地上，然後兩腳交替。
3.維持下肢血液循環
例如準媽媽不要穿太緊的褲子、避免翹腳，坐著時腳多動一動，或是坐一兩個小時後就起來走一走。
4.減少神經壓迫
坐著時，可以把腳抬高，或是睡覺時，在腳下墊個枕頭，都可以減少水腫以及對神經的壓迫。
5.多喝水
水分不夠也會影響電解質的平衡。許多孕婦擔心水腫而不敢喝水，其實水腫是因為子宮壓迫血管導致下肢血液循環不好，和喝水沒有直接關係。
孕婦平時應該適度運動保持血液循環，例如瑜伽就是不錯的選擇之一。
• 抽筋時的處理
抽筋時，肌肉是持續收縮的狀態，因此必須趕快讓肌肉放鬆，如果是小腿抽筋，就將小腿扳向自己身體心臟位置的方向，或是輕輕按摩抽筋的部位。如果抽筋太久造成局部肌肉的痠痛，可以選擇熱敷或是泡熱水。如果抽筋經常發作，可以考慮服用藥物，有研究証明，單獨使用鎂離子或是和鈣離子的合併使用，可以減少抽筋的發生。
維持鈣質平衡的妙方！
鈣質主要的作用是負責神經的傳導和肌肉的收縮。鈣質的缺乏會導致神經和肌肉變得比較敏感，造成抽筋或痙攣。另外，鈣質也參與細胞內的一些化學反應和血液凝固，而鈣質也是骨骼生長最主要的成分。
人體大約有1到2公斤的鈣質，其中99％存在於骨骼中，其餘的1％在血液中及細胞內。鈣質的攝取主要來自食物（如：乳製品的牛奶、優酪乳、乳酪）是鈣質最主要的來源，另外黃豆製品（如：豆漿、豆腐、豆干）也含有豐富的鈣質。其他來源還包括：全麥麵包、燕麥、堅果、菠菜、甘藍菜、蘿蔔、柳橙等。
一般人每天大約攝取1000毫克的鈣質（台灣人大約600毫克），其中大約三分之一會從小腸吸收，其餘從大腸排出。骨骼、腎臟和細胞也會幫忙維持血液中鈣質的濃度，通常血液中鈣質的濃度非常穩定，鈣質的吸收除了食物和副甲狀腺素以外，還會受到維他命D的影響。皮膚受到陽光照射會自行轉換有活性的維他命D3。一般來說，每天日曬30分鐘就可產生足夠的D3。整個懷孕過程中，為了幫助胎兒的骨骼發育，共需要30克的鈣質。每天攝取足夠的鈣質，再加上充足的日曬和適度的運動，就可唯持鈣質的平衡。
牛奶．全麥麵包含有豐富的鈣質，準媽媽可適量補充攝取。
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